小儿阵发性心动过速有哪些治疗方法更新时间:2013-05-05

由于如今社会种种负因素影响，患心脏病的病人越来越多，患上阵发性心动过速的患儿也日益增多，如何治疗这类疾病成了重中之重的问题，今天小编就教大家如何正确治疗小儿阵发性心动过速。

小儿阵发性室上性心动过速的治疗方法：

若发作时心室率过快，使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。

因此对阵发性室上心动过速的治疗要分两部分去实施：

第一步：急性发作期

应根据患者基础的心脏状况，既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当处理。

1、如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩(患者取仰卧位，先行右侧，每次5-10秒，切莫双侧同时按摩)、Valsalva动作(深吸气后屏气、再用力作呼气动作)、诱导恶心、将面部浸没于冰水内等方法可使心动过速终止，但停止刺激后，有时又恢复原来心率。

2、初次尝试失败，在应用药物后再次施行仍可望成功。如下;

a.腺苷与钙通道阻滞剂的起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。如患者合并心力衰竭、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用钙拮抗剂，宜选用腺苷静注。

b.洋地黄与β受体阻滞剂即静注洋地黄(如毛花苷丙0.4-0.8mg静注，以后每2-4小时0.2-0.4mg,24小时总量在1.6mg以内)可终止发作。目前洋地黄已较少应用，但对伴有心功能不全患者仍作首选。β受体阻滞剂也能有效终止心动过速，但应避免用于心力衰竭、支气管哮喘患者。并以选用短效β受体阻滞剂如艾司洛尔50-200ug/(kg??min)较为合适。

c.普罗帕酮1-2mg/kg静脉注射。

d.合并低血压者可应用升压药物(如苯福林、甲氧胺或间羟胺)，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。但老年患者、高血压、急性心肌梗死等禁忌。

e.食管心房调搏术常能有效中止发作。

f.当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即电复律。急性发作以上治疗无效亦应施行电复律。但应注意，已应用洋地黄者不应接受电复律治疗。

小儿阵发性室性心动过速的治疗方法：

对于明确诊断室性心动过速的儿童，一般要进一步明确病因并确定治疗方案。详细询问既往史或者相关症状有助于辨别心脏疾病，同时应详细采集家族史。仔细的体格检查可能发现一些与器质性心脏病相关的体征，如二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病等。应了解病因及患儿的心功能状态。药物中毒等心外因素引起者，首先治疗病因，并选用适当抗心律失常药。

1、治疗原则

(1)尽快终止室速的发作。

(2)去除室速的诱因。

(3)积极治疗原发病。

(4)预防室速的发作和心脏性猝死。

2、终止发作：发生于器质性心脏病者可致心室颤动，应及时终止室速。

终止发作有如下几种方式：

A、心前区捶击，有时可终止室速。

B、同步直流电复律：有此设备者，可首选此法。洋地黄中毒者禁用。

C、药物治疗：首选利多卡因;或用胺碘酮、普罗帕酮;或用溴苄胺250mg+5%葡萄糖液20ml，缓慢(5～10min)静注;氯化钾1g加入5%葡萄糖液500ml中静滴，适用于洋地黄中毒、低钾血症所致室速;扭转性室速宜用异丙肾上腺素0.5～1mg加入5%葡萄糖液250～500ml中静滴;洋地黄中毒所致者，也可静脉推注苯妥因钠。

(1)有血流动力学障碍者：首选体外同步直流电击复律，电能量2J/kg。婴儿用电击能量25J，儿童50J。无效时，隔20～30min可重复应用，一般不超过3次。洋地黄中毒者禁忌。如无电击复律条件，可在纠正异常血流动力学状态的同时用药物复律。

(2)无血流动力学障碍者：用药物复律，药物选择如下：

①利多卡因：1～2mg/kg稀释后缓慢静脉注射，每隔10～15min可重复使用，总量不超过5mg/kg。PVT控制后以20～50μg/(kg?min)静脉滴注维持。

②普罗帕酮(心律平)：1～2mg/kg稀释后缓慢静脉注射，每隔20min可重复使用，但不超过3次。复律后以5～10μg/(kg?min)静脉滴注维持。

③美西律(脉律定)：1～3mg/kg稀释后缓慢静脉注射，有效后可20～40μg/(kg?min)静脉滴注维持。

④苯妥英钠：2～4mg/kg稀释后缓慢静脉注射，本品为强碱性，不可溢出静脉外，并避免长期静脉用药，以免导致静脉炎。

⑤普萘洛尔(心得安)：0、05～0、15mg/kg稀释后缓慢静脉注射，1次量不超过3mg。

⑥胺碘酮：2、5～5mg/kg稀释后缓慢静脉注射，可重复2～3次。一般首选利多卡因，无效时换用上述其他药物。近年用索托洛尔终止室速发作，也可使用此药。

(3)纠正伴随因素：如低钾血症、缺氧、酸中毒、心力衰竭等。

(4)婴儿心肌浦肯野细胞瘤并发无休止的室性心动过速，内科治疗往往无效，需行手术切除肿瘤。致心律失常性右室发育不良并发室性心动过速药物治疗无效者，可行病灶切除，据报道，导管射频消融术有一些病例可获成功。

通过以上文章的介绍大家有没有对小儿阵发性心动过速的治疗有了一个全新的认识，小编在这里衷心祝愿患儿能早日康复。

审编医生

曲朋安儿科综合 副主任医师 医院：烟台龙矿医院

主治疾病：支气管哮喘,泌尿系感染,手足口病,川崎病,心肌炎,...详情>