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心房心肌梗死
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心房心肌梗死的症状有哪些?

  常见症状:血栓性赘生物、心律失常、微血栓形成、心慌气短、心肌梗死

  理论上讲,心房梗死的临床症状可分为两组,即心室肌梗死的表现占优势和单纯心房心肌梗死的表现。但在临床上区分这两种情况比较困难。

  1.心律失常 心律失常是心房梗死的常见临床表现,且多为室上性心律失常,发生率为61%~74%。而单纯心室梗死时发生率为8%。心房心肌梗死的心律失常具有突发突止的特点,包括阵发性心房纤颤、房性心动过速房性期前收缩心房游走性节律等。窦房结梗死可以出现窦性静止。目前尚无心房心肌梗死伴室性心律失常的报道。早期预测及防止上述心律失常的发生,有助于改善临床过程及预后。

  2.栓塞 心房梗死的另一个常见并发症是心房附壁血栓形成及栓塞。Cushing等报告,在心房梗死病人中,8%有附壁血栓形成。在另一份报告中,心房梗死时肺栓塞的发生率为24%。由于心房梗死大部分发生于右房,故肺梗死的发生率要明显高于体循环栓塞。

  3.心房破裂 在确诊为心房心肌梗死的患者中,心房破裂的发生率为4.5%,心房破裂的临床表现类似于心室破裂。心房破裂的患者几乎无一生存。常发生于破裂后24h内,最长者存活为15周,只有15%的心房破裂患者存活时间超过24h,而心室破裂患者存活时间超过24h的仅2%。故心房破裂者手术修补的机会较大。如果高度怀疑或已确诊的心房梗死患者一旦发生心包填塞,必须及早采取有效措施。

  4.血流动力学改变 心房收缩能有效增加心排血量。心房纤颤及室上性心动过速时心排血量降低,而房室顺序起搏可以增加心排血量,均说明了心房收缩的重要性。心房心肌梗死时,心房肌缺血、坏死所致的心房收缩力降低引起明显血流动力学改变,更难以维持左室充盈压,从而使心排血量降低,其血流动力学改变与右室心肌梗死相似。包括中心静脉压、右房压的增高(肺毛细血管楔嵌压是否降低视心房的部位而异),心排血量降低。因此,同右室梗死类似,大量补液对于心房梗死伴明显心排血量降低者可能有益。

  心电图是诊断心房心肌梗死的最主要的手段。但由于心房产生的电压低、心房壁薄以及心室除极波较大等原因,心房梗死的心电图表现常被忽视或不能显示出来。尽管如此,目前仍提出了诊断心房梗死的一些心电图指标,这些指标包括P-Ta改变,P波形态的改变及室上性心动过速的存在。遗憾的是,这些指标对于诊断心房梗死却既不特异又不敏感。

  国内周维荣提出了心房心肌梗死的诊断标准:

  1.具有典型临床及心电图的心肌梗死表现。

  2.P波具有明显的动态变化和(或)P-R段呈有意义的变化。

  3.部分患者有房性或其他心律失常。

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