颞下颌关节病如何鉴别诊断？

       关节内强直：一侧或两侧颞下颌关节内的病变，使关节内发生纤维性或骨性粘连，致开口困难或完全不能开口。最常见的病因为感染，尤以化脓性中耳炎为多见。中耳与颞下颌关节紧密相邻，感染易扩散到该处。下颌骨骨髓炎、化脓性腮腺炎也可以扩散到颞下颌关节。偶因髁状突骨折或类风湿关节炎引起。临床表现除开口困难外，还有面下部发育障碍而致畸形。下颌发育障碍多发生在儿童，此时由于咀嚼功能减弱和下颌的主要生长中心髁状突被破坏，下颌骨严重发育障碍，且畸形随着年龄的增长而日益明显。颏部偏向患侧，患侧下颌体和升枝短小，相应面部较为丰满;健侧下颌发育正常，面部反而扁平、狭长，易误诊健侧为强直侧。在发生双侧强直时，整个下颌发育障碍，下颌内缩、后退，俗称小下颌，正常的上颌却显得向前突出，称鸟脸畸形。兼有严重的错畸形，又因不能刷牙，无咀嚼自洁作用，口腔卫生不良，多龋齿残根等。若关节内强直发生于成人，则因下颌骨已发育完成，故无面容畸形。治疗原则为截除骨联接处的一段骨质，填入肌肉、筋膜、皮肤及塑胶帽等形成假关节，因术后易复发，所以各国学者都在寻求不再复发的手术，如喙突移植术(将病人的喙突移植于骨截除处)等。
　　关节外强直：上、下颌间皮肤，粘膜或深层组织有疤痕组织形成,致开口困难,故又称为颌间疤痕挛缩。过去以走马疳引起者最多见，目前走马疳已极罕见。关节外强直的常见原因是上颌骨后部、下颌骨升枝部的开放性骨折，火器伤及颜面各种物理性和化学性的三度烧伤造成的面颊部组织广泛疤痕。
　　关节外强直的临床表现为开口困难或不能开口，但无下颌发育障碍和错畸形。治疗方法为切除颌间挛缩疤痕后用皮片(薄层或全层皮肤)、各种肌皮瓣及游离皮瓣(属显微外科)修复。
　　颞下颌关节脱位：多种原因引起下颌髁状突过度前伸，滑到了关节结节前方(正常关节运动时，髁状突可滑动至关节结节下方)，关节盘被夹在髁状突与关节结节之间而不能复位。多发生于中年人，临床上分急性和慢性两种。以急性前脱位最为常见，如打哈欠、咬大块食物、呕吐，关节部或下颌骨其他部位受到暴力打击时，翼外肌过度收缩把髁状突向前拉过关节结节，同时升下颌的肌肉群发生反射性挛缩，使髁状突移动到关节结节的前上方，而不能自行复回原位。使用气管镜、食管镜、开口器时用力强猛，也可使颞下颌关节脱位。双侧脱位后表现为开，除最后一个牙可以接触外，其余牙齿无咬合，下颌前伸运动受限，耳屏前方凹陷，颧弓下可以触到移位的髁状突，言语、咀嚼、吞咽等功能均发生障碍。单侧脱位表现与双侧相似，但颏部偏向健侧，口歪。慢性脱位又称习惯性(或复发性)脱位，关节囊和韧带松弛，脱位经常出现。脱位后应即时用手法复位(双拇指伸入病人口内,置于后下磨牙上先向下压,再向后推)，并固定下颌运动2～3周，使撕裂的关节囊及牵张的韧带得到修复，以免造成复发性脱位。