血管性痴呆如何鉴别诊断？

　　1.阿尔采默病痴呆 阿尔茨海默病发病缓慢，为隐袭性，病程呈慢性进行性恶化。早期无自觉症状，对记忆力下降及智力缺损无认识能力，情感多表现淡漠、欣快，往往无神经系统局限性症状及体征，在疾病进展之后可出现肌萎缩、肌阵挛等，较少出现局灶症状。CT显示对称性脑沟变宽和脑室扩大，可与之鉴别。

　　2.抑郁症的假性痴呆 老年抑郁患者常有类似痴呆的临床表现，如记忆力与智力水平下降，被称为假性痴呆。主要临床表现是抑郁症状，对任何事物均无兴趣，动作迟缓、少语、声低外，有自杀意念及行为。VD的早期症状也可见抑郁心境，情感脆弱及焦虑不安。应注意鉴别，防止把假性痴呆误诊为VD痴呆，延误治疗时机。

　　3.痴呆与老年期生理性健忘鉴别 痴呆，无论是血管性痴呆，还是阿尔采默病性痴呆，以及其他类型的痴呆，都是脑部疾病的病理性改变。老年期的健忘是年老增龄过程中发生的生理性改变，所以，痴呆是疾病的表现，有特定的病程经过，有较为明显的起病和病程经过，如血管性痴呆呈现为阶梯性进展的特点，起病有快有慢，而阿尔采默病性痴呆，为缓慢起病，进行性加重的病程。老年期健忘并非疾病，无病程经过可言。一般来说，随着增龄，遗忘表现也会加剧。

　　4.其他

　　(1)正常压力脑积水：此病的三大主征是：记忆力及智力下降、步态不稳及尿失禁。发病为亚急性、病程进展较快，CT可见脑室扩大，可予以鉴别。多数在中年发病，部分在老年期发病。与VD，特别是与Binswanger型脑病混合存在的病例，在临床上鉴别十分困难。

　　(2)甲状腺功能减退：这是内分泌障碍引起的痴呆，主要表现为：主动性缺乏、意志减退、嗜睡，严重时可发生昏迷。多数伴有：共济失调、眼球震颤、视神经萎缩、面瘫及听力减退等神经系统症状。检查甲状腺功能，如基础代谢率、结合血清TRH、T3及T4等的结果及应用甲状腺素治疗有显著疗效，即可以鉴别。

　　其他内分泌、代谢障碍所引起的痴呆状态与血管性痴呆的鉴别，在原则上与上述原则一致。总之，痴呆的发病原因通过详尽的、可靠的病史资料、各项检查结果初步确定，目前已开展的各种检查技术，如CT、MRI、PET及SPECT等，给脑血管性痴呆的诊断及鉴别诊断提供了较为可靠的依据。