胸廓出口综合征如何鉴别诊断？

胸廓出口综合征容易与哪些疾病混淆？

　　1.颈椎病：颈椎病多见于40岁以上男性，本病多见于40岁以下女性;颈椎病疼痛多以颈肩部为主，本病以手部麻痛为主;颈椎病很少有大小鱼际肌萎缩，没有血管受压体征;颈椎正侧位X射线片、颈椎MRI有助于确诊。

　　2.脊髓空洞症：本病年龄在20～30岁，男性多见，男女比例为3∶1;感觉障碍呈分离现象(痛觉消失，触觉存在)严重;后期空洞扩大而损害前角细胞时可出现萎缩及腱反射消失(本病运动障碍往往较感觉障碍先出现，因运动纤维的周径大，易受压);上肢虽有自主神经功能紊乱，但无血管受压体征。MRI对鉴别该症具有重要价值。

　　3.下运动神经元病变-进行性肌萎缩症：该病前臂内侧皮神经支配区无感觉障碍;尺侧腕屈肌常受损;尺神经传导速度减慢部位完全不同;无血管受压症状与体征。

　　4.颈部椎间盘脱出 常见的引起上肢疼痛麻木。多发于颈5、颈6、颈7之间的椎间盘。特征性的表现是颈部旋转相关性疼痛。疼痛放射沿着肩胛内缘达到肩部，上肢的侧面甚至到达手指，也可放射到前胸。手指可以有麻木和麻痹。疼痛分布的节段以近侧为特征。由于前斜角肌痉挛，颈部椎间盘脱出通常均引起上肢和手的尺侧缘麻木。诊断主要根据病史和体格检查，颈椎的侧位X线发现在椎间盘脱出的部位颈部的弯曲消失或变为反向弯曲。肌电图可以确定神经根受刺激的部位和范围。当临床怀疑颈部椎间盘脱出的诊断时应接受颈部脊髓造影和/或MRI检查以明确诊断。

　　5.颈椎脱位 椎间盘未发生脱位，而是发生退行性病变，由于颈椎骨刺引起的椎体连接，在椎管和椎间孔产生凸起。颈部X线的颈部CT，肌电图有助于这种情况的诊断。

　　6.冠心病 不典型的胸廓出口综合征主诉为胸痛的患者，易与冠心病混淆。必要时可以接受运动心电图和冠状动脉造影检查。

　　临床上常常需要同胸廓出口综合征作鉴别诊断的疾病，见表2。