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细菌性痢疾
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 经验 文章 问答 药品

细菌性痢疾如何鉴别诊断?

       西医诊断:

      1.急性菌痢

  (1)流行病学:病前1周内有不洁饮食史,或与菌痢患者接触史。多见于夏秋季。

  (2)临床特点:有发热腹痛、腹泻(每日十余次至数十次),里急后重,脓血粘液便等症状,左下腹压痛。

  (3)实验室检查

  ①粪便镜检多数成堆的白细胞或脓细胞,满视野分散的红细胞,并有巨噬细胞。或镜检10个高倍视野,平均每视野白细胞10个以上,或连续两次检查每视野平均5个以上。②粪便或肛拭子培养生长志贺菌。

  ③荧光抗体染色法检查粪便中志贺菌抗原成分,获得阳性结果。

  2.中毒性菌痢

  多见于2~7岁儿童,发病急,病情发展快。突起高热(少数体温不升)。腹泻一般较轻(成人患者腹泻较明显),粪便或灌肠液检查发现脓血或较多白细胞及红细胞,并迅速出现下列情况1种或1种以上。(1)中枢神经系统症状:精神萎靡嗜睡、躁动、谵妄、反复惊厥、神志不清、昏迷等。

  (2)循环系统症状:面色苍白或灰白,四肢发凉,紫绀,脉细速,脉压差小,血压下降等(排除脱水因素)。3.慢性菌痢

  (1)急性发作型:病前2~6个月内有菌痢病史,本次发作前有受凉、进食生冷饮食或劳累等诱因。有急性菌痢症状,并能排除再感染者。粪便检查符合菌痢改变。

  (2)迁延型:过去有菌痢病史,多次发作,症状典型或不典型;或急性菌痢迁延不愈,病程超过两个月者。如能排除其他原因,或粪便培养生长志贺菌,可以确诊。

  (3)隐匿型:有菌痢病史,临床症状已消失两个月以上,但粪便培养阳性,或肠镜检查肠粘膜有病变者。

       西医诊断依据:

      本病的诊断必须综合流行病学资料、临床表现及实验室检查,力求及早确诊。应重视粪便检查,典型菌痢的大便量较少,纯为粘液及脓血,显微镜下可见大量红细胞和脓细胞。大便培养找到痢疾杆菌是确诊的依据。为提高培养阳性率,必须在发病早期抗菌药物治疗之前取新鲜、带有脓血的大便在床旁接种或及时送实验室。必须反覆多次送验,至少应连续3次。分离得痢疾杆菌后,应行菌型鉴定和药敏试验。荧光抗体染色法和免疫荧光菌球法较培养法敏感,有早期诊断价值。    

      西医鉴别诊断:

      1.急性菌痢应与下列疾病相鉴别

  (1)阿米巴痢疾:近年来本病发病率明显降低,患者多为散发,缓慢起病,少有发热,腹痛轻,里急后重轻、大便次数不多,呈暗红色或紫红色果酱状,新鲜大便可查见原虫或包囊。

  (2)病毒性肠炎:以轮状病毒、诺瓦克病毒为常见。急性起病,呕吐、发热与腹泻为其临床特点。大便呈水样,偶带粘液。留粪便标本用电镜或免疫学方法直接查病毒或病毒抗原可确诊;取双份血清检测特异性抗体,亦可确诊。

  (3)沙门菌肠炎:肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌和婴儿沙门菌常引起人类肠炎。临床多为轻度腹泻,病程短,但鼠伤寒沙门菌感染发热期较长,大便中常带粘液和脓血。抗生素治疗效果差,粪便培养可分离出沙门菌。

  (4)产肠毒素性大肠杆菌肠炎:主要表现为呕吐、腹痛、腹泻。以粪便细菌培养、动物结肠结扎试验(证实肠毒素存在的检测方法)及血清凝集试验可与急性菌痢相鉴别。

  (5)难辨梭状芽胞杆菌肠炎:老年患者使用抗生素过程中出现腹泻,必须考虑此病。表现为腹痛、腹泻、可伴发热,大便呈水样或粘液便,迁延数日可出现粘液血便。

  另外,急性菌痢应注意与空肠弯曲菌肠炎、副溶血弧菌肠炎、耶尔森菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌肠炎、亲水气单胞菌肠炎等相鉴别。

  2.中毒性菌痢与下列疾病鉴别

  (1)流行性乙型脑炎:急起高热、头痛、呕吐、惊厥为其临床特点。与中毒性菌痢的鉴别,可用1%温盐水灌肠,取灌肠液检查;或作腰椎穿刺,检查脑脊液,流行性乙型脑炎患者脑脊液有异常改变,而中毒性菌痢患者的灌肠液中有粘液,涂片镜检有大量红、白细胞。

  (2)肺炎:有呼吸急促咳嗽、紫绀,肺部体征,外周血白细胞计数及中性粒细胞显著增高,X线检查肺部可有病变。

  (3)脑型疟疾:根据流行病学史,临床特点和血涂片检查疟原虫,不难作出诊断。

  (4)重度中暑:有高温接触史,肛温显著升高,皮肤灼热无汗,可伴有谵语、惊厥及昏迷等神经症状,而粪便涂片镜检无异常。

  3.慢性菌痢需与下列疾病鉴别

  (1)慢性溃疡性结肠炎:病程长,抗菌痢治疗无效。肠镜检查可见肠粘膜有广泛出血点或溃疡,粘膜脆性强易出血。晚期钡剂灌肠X线检查,可见结肠袋消失,结肠变短,管腔变小,可见狭窄区。

  (2)直肠或结肠癌:发生于40岁以上者较多,常见血便或脓血便,随后出现腹泻、体重减轻、贫血等表现。做直肠镜、乙状结肠镜及活体组织检查可确诊;高位者需行钡灌肠X线检查或纤维结肠镜检查。

  (3)慢性血吸虫病:有流行区河水接触史,肝脾多肿大,血象嗜酸粒细胞增多,血清环卵沉淀试验阳性,粪便孵化沉淀检查有毛蚴,肠镜检查直肠粘膜充血水肿,肠粘膜活检可见血吸虫卵。




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一周岁孩子因急性细菌性痢疾导致心肌酶高280请问怎 病情分析:你好,这个情况应该是腹泻严重,有菌血症引起的心肌炎指导意见:你好,这个情况多久能好不大清楚,现在需要卧床,抗炎,然后需要用营养心肌的药物治疗
两个多月前得细菌性痢疾 病情分析:像您这种情况,两个多月的细菌性痢疾一般像这种情况,建议您最好是用药物来控制。指导意见:你这种情况,您可以做一些中医的针灸艾灸调理一下,平时要注意多运动,多活动会比较好。
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