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休克
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休克最新分型四型更新时间:2017-01-24

核心提示:

从本质来说,休克可以根据四种病生理机制分成:低容量性,心源性,梗阻性和分布性。许多急性循环衰竭的病人是这四种机制中的两种或者更多共同造成的。例如,重症胰腺炎的病人可能有低血容量性、分布性、甚至心源性休克。同样的,有严重脓毒血症或者过敏的病人经常在分布性的基础上还有低血容量性和心源性休克的因素。

不论是哪一种急性循环衰竭,结果都是氧需求和组织氧可利用性之间不平衡,造成区域组织缺氧,这是器官功能障碍和多器官功能衰竭发生的重要诱因。在低血容量、心源性和梗阻性休克中,最初期的异常是心输出量的减少和由此而致的氧运输不足。然而,脓毒性休克最重要的问题是因为炎症反应组织需氧增加,还有氧摄取能力和心肌收缩力的改变。然而,尽管在这些病人心输出量可能正常或甚至增加,但是仍然不能为氧需求增加的细胞提供足够的氧。

1、低血容量性休克

这种类型休克发生在细胞内或细胞外液丢失引起血管内容量衰竭的时候。低血容量性休克是休克最常见的类型。低血容量性休克最明显的原因是急性出血,但是它还可能发生在严重呕吐和腹泻导致急性脱水的病人,特别是老人和儿童。血流动力学特征是低心输出量(因为静脉回流减少),和心脏充盈压降低和系统外周阻力增加(SVR)。

2、心源性休克

这种类型休克的特征是原发于心脏泵功能衰竭。心源性休克最常见于急性心肌梗死,但是还有其他原因,包括严重心脏瓣膜病、严重心肌炎、心肌病终末期和严重心律失常。心源性休克死亡率为75%,在四种类型休克中死亡率最高。心源性休克的特征是低心输出量,高心脏充盈压和高外周循环阻力。

3、阻塞性休克

这种类型休克是因为对正常血流有阻力造成的,原因可以是血液从心脏流出阻塞例如大块肺栓塞、严重的主动脉夹层、或严重的主动脉狭窄,也可以是舒张期心脏充盈阻力增加例如心包填塞张力性气胸。阻塞型休克的典型特征是低心输出量和高外周循环阻力。右心充盈压增高见于肺栓塞,左右心充盈压均增高见于心包填塞。肺动脉压升高也见于与肺栓塞有关的心源性休克。

4、分布性休克

这种类型休克的特征是血管容量增加。最常见于脓毒血症,继发于炎症介质释放。其他原因包括过敏性休克、神经源性休克和急性肾功能不全。其典型的血流动力学特征是正常或高心输出量,低SVR(因为血管张力降低)和低心脏充盈压。

权威医生审编
柳瑞心脏外科 主治医师 医院:聊城市人民医院

主治疾病:先天性心脏病,心脏瓣膜病,冠心病,肺癌,食管癌...详情>

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