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休克
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休克是怎么引起的?

    西医病因:

1.低血容量性者回心血流量减少大量出血、失水、失血浆等原因使血容量突然减少30%~40%,静脉压降低,回心血量减少,心排血量降低引发休克。 2.心源性者心脏排血功能低下 见于急性心肌梗死、急性心包填塞急性肺源性心脏病、各种心肌炎和心肌病、心瓣膜口堵塞、严重心律失常慢性心功能不全的终末阶段等心脏疾病,此时心室收缩功能减退,排血受阻或舒张充盈不足,导致心排血量降低。 3.严重感染 由细菌、真菌、病毒、立克次体等引起的严重感染,特别是革兰阴性杆菌败血症释放出的内毒素,引起毛细血管床扩张、血液滞留、血容量相对不足、回心血量减少以及心排血量下降。 4.过敏 人体对某些药物或化学物质、生物制品等的过敏反应,致敏原和抗体作用于致敏细胞,释放出血管活性物质可引起外周血管扩张、毛细血管床扩大、血浆渗出,血容量相对不足,加之过敏常导致喉炎水肿支气管痉挛等使胸内压力增高,致使回心血量减少,心排血量降低。 5.神经源性 外伤剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等由于神经作用导致血管收缩机制减退,外周血管扩张,有效血容量相对减少。

  西医发病机理:

      主要病理改变为有效血循环量不足,外周血管阻力增加,微循环障碍弥漫性血管内凝血以及由于血液灌注不良引起的心、肺、肾、脑、肝和胃肠等生命器官的结构改变和功能障碍。

       中医病因:

本病的病因可以归纳为以下两个方面: 1.阴血亏耗 久病真阴亏耗,或因亡血、大汗、过泻、呕吐房劳过度等原因而致阴血大伤,脏腑失于濡养;或外感六yin之邪,入里化热,热毒炽盛,耗伤阴液。阳无阴不生,阴损必及阳,致使阴亏阳损。阳气失于温煦而致厥证,严重者阳气无所依附,虚阳外越而致脱证。 2.阳气衰微 久病或暴病伤阳耗气而致阳气大衰,或阴损及阳,阳气虚亏不能温煦而致厥证。若阳气衰微,阳不附阴而脱,则致脱证。

     中医病机:

 厥证的基本病机是阳气或阴气先衰于下,阴阳之气不相顺接所致。病情进一步发展或失治误治,致使元气耗散,阴阳虚损,不能相互维系,终至阴阳离决,则为脱证的基本病机。《类证治裁·脱证》指出:“生命以阴阳为枢纽,阴在内,阳之守;阳在外,阴之使。阴阳互根,互抱不脱,素问所谓阴平阳秘,精神乃治也”;并指出脱证:“总由阴阳枢纽不固”。可见休克早期为阴阳气衰为主,晚期则元气耗竭,亡阴亡阳。本病病位主要在心,可涉及肝、肾、肺、脾等脏。

   病理生理:

  基本病理生理改变是有效血循环量不足,引起全身组织器官血流灌注不良、组织缺血缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和功能障碍等一系列病理生理改变,其主要临床表现有血压下降,收缩压降至10.6kPa (80mmHg)以下,脉压小于2.7kPa(20mmHg),心排血量降低,心率增快,脉搏细弱,皮肤湿冷,面色苍白或紫绀,静脉萎缩,尿量减少。反应迟钝,神志模糊,甚至昏迷

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