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新生儿急性肾功能衰竭
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新生儿急性肾功能衰竭的症状有哪些?

  常见症状:无尿、少尿、水肿、皮肤苍白、体重增加、心力衰竭、多尿、厌食、高血压、高钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒

  1.一般表现

  (1)非特异性症状 拒食呕吐、苍白、脉搏细弱。

  (2)主要症状 少尿无尿,补液过多时(出现水肿,体重增加)可导致高血压、心力衰竭肺水肿脑水肿惊厥

  (3)体征 水肿、腹水等。

  2.临床分期

  根据病理生理改变和病情经过分3期:少尿或无尿期、多尿期和恢复期。

  (1) 少尿或无尿期 主要表现包括:

  1)少尿或无尿:新生儿尿量<25ml/d或1ml/(kg·h)者为少尿,尿量<15ml/d或0.5ml/(kg·h)为无尿。新生儿ARF少尿期持续时间长短不一,持续3天以上者病情危重。近年陆续有无少尿性新生儿ARF的报道,其病情及预后好于少尿或无尿者。

  2)电解质紊乱:新生儿ARF常并发下列电解质紊乱:①高钾血症,血钾>7mmol/L。由于少尿时钾排出减少,酸中毒使细胞内钾向细胞外转移可伴有心电图异常:T波高耸、QRS增宽和心律失常。②低钠血症,血钠<130mmol/L。主要为血稀释或钠再吸收低下所致。③高磷、低钙、高镁血症等。

  3)代谢性酸中毒:由于肾小球滤过功能降低,氢离子交换及酸性代谢产物排泄障碍等引起。

  4)氮质血症:ARF时,体内蛋白代谢产物从肾脏排泄障碍及蛋白分解旺盛,血中非蛋白氮含量增加,出现氮质血症。

  5)水潴留:由于排尿减少,水分排不出,和(或)发病初期入量限制不严,使大量水分滞留体内,表现为体重增加,全身浮肿,甚至有胸水、腹水,严重者可发生心力衰竭、肺水肿、脑水肿,是此期死亡的重要原因之一。

  (2)多尿期 随着肾小球和一部分肾小管功能恢复,尿量增多,一般情况逐渐改善。如尿量迅速增多,患者可出现脱水、低钠或低钾血症等。此期应严密观察病情和监护血液生化学改变。

  (3)恢复期 患儿一般情况好转,尿量逐渐恢复正常,尿毒症表现和血生化改变逐渐消失。肾小球功能恢复较快,但肾小管功能改变可持续较长时间。


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