外科 内科 儿科 传染病 妇产科 精神心理科 皮肤性病科 中医科 骨科 高血压 糖尿病 白癜风 肿瘤 性病 鼻炎 肾结石 肾虚 哮喘 腋臭 湿疹

医生在线免费咨询

当前位置: 疾病 > 先天性主动脉弓畸形 > 先天性主动脉弓畸形是由什么原因引起的?
先天性主动脉弓畸形
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 经验 文章 问答 药品

先天性主动脉弓畸形是由什么原因引起的?更新时间:2013-03-24

胚胎发育的第4周,两侧背主动脉的前端绕越咽肠后,在前肠的腹侧形成第1对主动脉弓和左、右原始主动脉。后者互相融合形成主动脉囊。随着腮弓的成长,先后从主动脉囊发出6对腮动脉弓并与背主动脉相连接。在第3对腮动脉弓充分发育时,第1、2对鳃动脉弓均消失。第3对鳃动脉弓形成颈总动脉和一部分颈内动脉,第4对鳃动脉弓左侧形成主动脉弓,右侧形成无名动脉和右锁骨下动脉干。第5对鳃动脉弓不恒定存在或迅即消失。第6对鳃动脉弓形成肺动脉,其右侧远段与背主动脉联接中断;左侧在胎儿期持续存在称为动脉导管,出生后导管闭合成为动脉导管韧带(图4)。

图4 正常主动脉弓胚胎学

上述鳃动脉弓或背主动脉发育过程中发生异常,则出生后可形成各种主动脉弓及其分支畸形。大多数病例仅有主动脉弓或其分支畸形,少数病例则可与其它心脏畸形法乐四联症大动脉错位等合?存在。根据第4鳃动脉弓及主动脉弓分支的发育情况、降主动脉的位置以及动脉导管或动脉韧带的行程,可将主动脉弓及其分支异常分为下列数种类型。

双主动脉弓:双侧第4鳃动脉弓均存留并发育成长则形成主动脉弓。升主动脉正常,在心包膜外分为左、右两支主动脉弓。左侧主动脉弓在气管前方从右向左行走,越过左主支气管,在脊柱左侧与右侧主动脉弓汇合成降主动脉。右侧主动脉弓跨越右侧主支气管在脊柱前方、食管后方,越过中线向左向下行,与左侧主动脉弓汇合成降主动脉。左、右主动脉弓各自分出两个分支,即左侧主动脉弓发出左颈总动脉和左锁骨下动脉,右侧主动脉弓发出右颈总动脉和右锁骨下动脉。动脉导管或动脉韧带位于左侧主动脉弓、左锁骨下动脉起点部位的下缘与左肺动脉之间。大多数病例两侧主动脉弓口径不相等,一般右侧较粗(图5)。

(1)正面观

(2)侧面观

 图5 双主动脉弓

少数病例降主动脉位于右侧,左动脉弓跨越左主支气管后,向后向右经食管后方,在脊柱右侧与右主动脉弓汇合成为降主动脉。不论降主动脉位于左侧或右侧,由于双侧主动脉弓形成的血管环围绕气管、食管,如两侧动脉弓之间空隙狭小,临床上均可产生压迫症状。

有时左主动脉远段可能闭塞,形似纤维素带。闭塞部位可位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间,亦可位于左锁骨下动脉与动脉导管或动脉韧带之间或动脉导管(动脉韧带)与左右主动脉弓汇合处之间(图6)。

 图6 双主动脉弓左弓闭塞

右位主动脉弓:左侧第4鳃动脉弓退化消失,右侧发育形成主动脉弓,降主动脉位于脊柱右侧。从主动脉弓发出分支的排列顺序呈正常的镜影,即第1支为左无名动脉,再发出左颈总动脉和左锁骨下动脉;第2支为右颈总动脉;第3支为右锁骨下动脉。有时主动脉弓共发出4个分支,而左无名动脉不存在,动脉导管或动脉韧带位于左无名动脉或左锁骨下动脉与左肺动脉之间。食管后方无血管者不构成血管环。右位主动脉弓一般对气管、食管不产生压迫,但有少数病例动脉导管或动脉韧带,从左肺动脉绕过食管后方连接于右侧主动脉弓远段,或左锁骨下动脉起源于近段降主动脉,经食管后方进入左上肢,动脉导管或动脉韧带亦可位于气管左侧左肺动脉与左锁骨下动脉之间,或位于左肺动脉与起源于降主动脉的左锁骨下动脉之间。在这些情况下,如动脉导管或动脉韧带较短则可能参与形成血管环的一部分,产生气管、食管压迫症状(图7)。

 (1)右位主动脉弓

(2)右位主动脉弓左锁骨下动脉引起压迫

图7 右位主动脉弓

左位主动脉弓:左位主动脉弓很少形成血管环,有的病例左锁骨下动脉异位起源于左锁骨下动脉远端的主动脉弓,并越过食管后方进入右上肢。有时动脉导管或动脉韧带联接异位的右锁骨下动脉与右肺动脉之间;以及左位主动脉弓伴右位降主动脉,左主动脉弓绕过食管后方连接于降主动脉,位于右侧的动脉导管或动脉韧带参与血管环的形成。或异位的左锁骨下动脉发自降主动脉近段,经食管后方进入左上肢,这些情况均可形成血管环,产生压迫症状(图8)。

图8 左位主动脉弓异位的右锁下动脉压迫食管

无名动脉异常:主动脉弓及其分支发育正常,但无名动脉从主动脉弓发出的部位偏向左侧,绕气管前壁向上向右进入右胸顶部。如无名动脉长而松则不产生症状。但如血管粗大,短而紧,则可严重压迫气管。

异位迷走左肺动脉:Glaevecke和Doehle1897年首次报道异位迷走左肺动脉起源于右肺动脉的后方,然后跨越右主支气管转向左侧,在气管与食管之间进入左侧肺门,这样形成包绕右主支气管与气管下段的悬带,产生压迫症状,可伴有气管下段和右主支气管发育不良。半数病人在出生后即呈现症状,出生后1个月约2/3病例呈现症状。最常见的症状为呼吸道梗阻,呼气时出现喘鸣,常易反复发作急性呼吸道梗阻和呼吸道感染,但不呈现吞咽困难症状。

胸部X线检查可发现两侧肺透光度不同,右侧肺过度充气,胸部平片在隆突区气管、食管之间,可显示异常左肺动脉的块影,左肺动脉在左肺门发出的分支位置较低,支气管镜或支气管造影可显示?存的气管支气管异常。但这些检查可造成呼吸道梗塞加重的危险。胸部X线透视检查可发现两侧气管宽度的差异,有时肺动脉造影可明确诊断。

审编医生
徐志强泌尿外科 副主任医师 医院:锦州市中心医院

主治疾病:急、慢前列腺炎,前列腺增生,男性性功能障碍,泌尿生...详情>

先天性主动脉弓畸形相关问答

我的小孩也是先天性胳膊畸形她现在快四岁了 病情分析:单纯你的描述考虑是存在小孩子先天性发育畸形,这个可以治疗看看,指导意见:当然最好是图片上传看具体的情况,一般是通过手术整形改善调理,5岁左右手术
:我是先天性唇腭裂畸形 说话不清楚和唇腭裂畸形有关系,不知道手术现在到什么效果。如果没有明显的裂隙,那一般不需要再次手术,可以加强语音训练。唇腭裂的患者达到正常人的语音清晰程度很难。到正规医院口腔科看一看。
五岁儿童患先天性胸部畸形还能治好吗 病情分析:你好,根据你的描述考虑,先天性胸部畸形是很难治疗的指导意见:你好,建议你放松心情,不要着急,带孩子去北京上海的那种专科医院咨询就诊