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血胸
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血胸的症状有哪些?

  常见症状:血胸、脉搏快而弱、休克、昏迷、胸廓异常、气胸、胸痛、胸腔积液、咳嗽、咯血、呼吸异常、呼吸音减弱

  一.临床表现

  小量血胸(500ml以下),如果患者体质较好、出血速度不快,可无明显症状。大量血胸(1000ml以上),且出血速度较快者,可出现面色苍白出冷汗、脉细速且弱、呼吸急促血压下降内出血征象和心肺受压征象。查体可发现肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈浊音、心界移向健侧、听诊呼吸音减弱或消失。血气胸患者上胸叩诊呈鼓音,下胸叩诊呈浊音。由于肺裂伤而引起的血胸患者常伴有咯血。开放性血气胸患者可直接观察到血液随呼吸自创口涌出的情况,并可据此估计胸内出血的严重程度。

  二.诊断

  有胸部创伤史(包括医源性所致) 自发性血胸咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位等诱因。有相应临床表现和胸片检查结果一般可作出诊断。胸腔穿刺来确立诊断。

  胸膜腔积血可引起低热,但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象,则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。

  血胸演变形成纤维胸,如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,气管、纵隔向病侧移位,肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

  三.有下列情况者提示出血仍在继续应高度警惕:①患者处于严重休克状态伴有明显呼吸困难,患侧肋间隙增宽,叩诊浊,气管及纵隔向健侧移位,周围血液血红蛋白往往低于90~100g/L。②开放性胸部创伤伴休克状态,有大量血液随呼吸从伤口涌出;③胸腔穿刺抽得的血液很快凝固(肯定不是误刺入血管),则说明胸内有活动性出血;④经输血补液后,血压不回升或升高后又迅速下降;⑤重复测定人体周围血血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容,呈进行性持续下降;⑥胸膜腔穿刺抽不出血,但内出血症状加重,X线胸片显示胸膜腔阴影继续增大;⑦放置胸腔闭式引流后,每小时引流量超过200ml并持续2h以上,或24h引流血液超过1000ml;⑧胸腔引流血液色鲜红,温度较高,其血红蛋白测定及红细胞计数与周围血液相近似。

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