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羊水过多
羊水过多是指在妊娠的任何时期羊水量超过ML者正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多蝚后-周开始逐渐减少妊娠足月时约为ML羊水过多的发病率为-%合并妊娠糖尿病者其发生率高达%左右羊水过多时羊水的外观性状与正常者并无异样双胎妊娠时其中一胎可能发生羊水过多
病因：由于羊水是在胎儿与母体间不断交换的维持动态平衡胎儿通过呑咽呼吸排尿以及角化前皮肤脐带等进行交换足月妊娠时胎儿尿量达ML小时呑咽羊水ML当羊水交换失去平衡时出现羊水量异常羊水过多的确切原因还不是很清楚临床见于以下几种情况：
胎儿畸形：羊水过多孕妇中-%合并有胎儿畸形其中以神经管缺陷性疾病最常见约占%以无脑儿脑膨出脊柱裂胎儿居多脑脊膜祼露脉络膜组织增殖渗出液增加导致羊水过多无脑儿和严重脑积水儿缺乏中枢呑咽功能无呑咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水增多其次是消化道畸形约占%主要是食管或小肠闭锁均可因羊水聚集导致羊水过多
多胎妊娠：一般是单胎妊娠发生率的倍尤其是单卵双胎居多且常发生在其中体重较大的胎儿因单卵双胎之间血液循环相互沇通占优势的胎儿循环血量多尿量增加致羊水过多
孕妇胎儿的疾病：如糖尿病ABO或RH血型不合重症胎儿水肿妊高征急性肝炎孕妇贫血等母儿血型不合的时胎盘水肿增重有报道胎盘重量超过克时%合并羊水过多绒毛水肿影响液体交换是其病理基础
胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤脐带帆状附着有时也能引起羊水过多
特发性羊水过多：约占%不合并任何异常其原因至今不明
急性羊水过多：多发生在妊娠-周由于羊水快速增多数日内子宫急剧增大似妊娠足月或双胎妊娠大小在短时间内由于子宫极度增大横膈上抬不能平卧出现呼吸困难甚至发绀孕妇表情痛苦腹部张力过大感到疼痛食量减少发生便秘由于胀大的子宫压迫下腔静脉影响血液回流引起下肢及外阴部浮肿及静脉屈张孕妇行走不便仅能端坐
慢性羊水过多：常发生在妊娠-周羊水可在数周内缓慢增多多数孕妇能适应在产前检查时发现宫高腹围圴大于周期孕妇羊水过多孕妇在体检时见腹部膨隆大于妊娠月份妊娠图可见宫高曲线超出正常百分数腹壁皮肤发亮变薄触诊时感到皮肤张力大有液体震颤感胎位不清有时扪及胎儿部分有浮沉感胎心遥远或听不到羊水过多孕妇容易并发妊高征胎位异早产胎膜破后因子宫骤然缩小可以引起胎盘早剥破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂产后因子宫过大易引起子宫收缩乏力而导致产后出血
辅助检查：
B型超声检查：有利于发现胎儿畸形双胎
羊膜囊造影及胎儿造影：为了解胎儿有无消化道畸形检查对胎儿有一定的损害要慎用
神经管缺陷胎儿的检查：该类胎儿畸形易合并羊水过多
诊断羊水过多时要注意与双胎妊娠葡萄胎巨大儿胎儿水肿等相鉴别
治疗：
羊水过多诊断合并有胎儿畸形处理原则是终止妊娠
羊水过多但胎儿正常的根据羊水过多的程度及胎龄决定处理方案可采取办法放羊水减压
妊娠接近周胎儿成熟可行人工破膜终止妊娠
症状较轻的可以继续妊娠低盐饮食
注意胎盘早剥脐带脱垂的发生并预防产后出血
羊水过少
羊水过少是指在妊娠晚期羊水量少于ML的孕妇妊娠早中期的羊水过少多以流产告终羊水过少时羊水呈粘稠混浊暗绿色过去认为羊水过少的发病率约%但近年来由于B型超声的广泛应用羊水过少的检出率为-%发病率有所增加羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视若羊水量少于ML胎儿窘迫发生率达%以上围生儿死亡率达%
病因：由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明有不少羊水过少的病例原因不明临床多见下列情况
胎儿畸形：肾缺如肾发育不良输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少另有肺发育不全短颈或巨颌记性也可引起羊水过少
过期妊娠：过期妊娠盘胎功能减退灌注量不够胎儿脱水导致羊水过少过期妊娠导致羊水少的发生率达-%
胎儿宫内发育迟缓：羊水过少是胎儿宫内发育迟的特征之一慢性缺氧引起的胎儿血液循环重新分配主要供应脑和心脏而肾血流量下降胎尿生成减少致羊水过少
羊膜病变：原因不明的羊水过少可能与羊膜本身的病变有关
症状：
胎动时常感腹痛
腹围宫高均较周期妊娠者小子宫敏感度高
轻微刺激即可引发宫缩临产后阵痛剧裂宫缩多不协调宫口扩张缓慢产程延长
检查：
B型超声：能较好的诊断羊水过少可以及早发现
羊水直接测量：破膜时以羊水量少于ML为诊断羊水过少的标准其性质粘稠混浊暗绿色另外在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节直径-MM淡灰色不透明内含复层鳞状上皮细胞及胎脂直接测量法最大的缺点是不能早诊断
治疗：
剖宫产：羊水过少是胎儿危险的重要信号若妊娠已足月应尽快破膜引产破膜后剖宫产：羊水少且粘稠有严重胎粪污染同时出现胎儿窘迫的其他表现估计短时间内不能结束分娩在除外胎儿畸形后应选择剖宫产结束分娩剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率
羊膜腔输液：近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果但有发生绒毛膜羊膜炎并发症的可能
羊水过少的危害：
宫口扩张慢产程延长
胎儿活动受限多臀先露
羊水过少发生在妊娠早期胎膜可与胎体粘连造成胎儿畸形甚至肢体短缺若发生在中晚期子宫周围的压力直接作用于胎儿造成肌肉骨骼畸形如斜颈曲背手足畸形或胎儿皮肤干燥呈羊皮纸状
肺发育不全现已证实妊娠期胎儿吸入少量羊水有助于胎肺膨胀及发育
围生儿死亡率高