直肠脱垂什么手术好 直肠脱垂的常用三种手术方法揭晓更新时间:2020-02-27

直肠脱垂的主要表现是部分或全层直肠壁脱垂伴盆底功能障碍，常引起肛粘液渗出、出血、尿失禁、便秘等症状，影响患者的生活质量。直肠脱垂的病理解剖变化主要包括：腹膜后深褶、乙状结肠长、肛门括约肌松弛、骶骨分离。手术是该病的主要治疗方法。

一、经腹膜前悬吊补片固定术：将直肠游离至尾骨末端，保持直肠后壁筋膜的完整性。将直肠向上拉，在直肠前壁包裹一段网片，固定在岬或骶前筋膜上。应注意避免因紧围而造成肠梗阻。复发率和并发症发生率低。术后并发症发生率13%-33%，复发率2%-8%。

二、井式手术：将补片置于骶骨前方，缝入骶窝，与直肠游离后壁缝合。Ivalon贴片能使直肠变硬，引起无菌性炎症纤维化，有效预防直肠套叠和直肠脱垂。复发率和手术死亡率较低，但相关文献报道的术后便秘和排便困难发生率为13%-19%。

三、直肠缝合固定：直肠从骨盆至尾骨端水平，保留直肠外侧韧带。骶前筋膜和直肠中膜在骶骨岬下用不可吸收缝线缝合。固定是通过直肠的反应性瘢痕和纤维化来实现的。复发率为3%-9%，约15%的患者有便秘。由于直肠固定不切除乙状结肠会加重便秘的原有症状，手术主要用于治疗直肠脱垂不便秘。

四、经腹直肠内固定和乙状结肠切除术：对于术前便秘和乙状结肠长脱垂的患者，应考虑直肠内固定联合乙状结肠切除术。对于术前便秘的患者，手术治疗能明显改善症状。复发率为2%-5%，但有发生并发症(肠梗阻、吻合口瘘等)的危险。

目前，循证医学证据很难断定哪种直肠固定方式是最好的。结合作者的工作经验，在直肠游离固定过程中应特别注意避免或减少神经损伤对性功能和排尿功能的损害。直肠脱垂病因复杂，手术方法多。手术方式的选择应充分考虑患者的性别、年龄、全身状况、脱垂严重程度、是否置入肠管、术后患者生活质量(性功能、排便功能等)的期望值，并结合外科医生的经验制定个性化的手术治疗方案。

审编医生

李晓军普通外科 主任医师 医院：辽宁省朝阳市中心医院

主治疾病：胆囊结石、胆囊炎、胆管结石、肝囊肿、肝血管瘤、肝癌...详情>