外科 内科 儿科 传染病 妇产科 精神心理科 皮肤性病科 中医科 骨科 高血压 糖尿病 白癜风 肿瘤 性病 鼻炎 肾结石 肾虚 哮喘 腋臭 湿疹

医生在线免费咨询

当前位置: 疾病 > 转换性障碍 > 转换性障碍的治疗
转换性障碍
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 经验 文章 问答 药品

转换性障碍的治疗方法有哪些?

  (一)治疗

  早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要,应予以强调。初次发病者,合理的解释,说明症状与心因和个性特征的联系,配合理疗和语言暗示,往往可取得良好的效果。病程已数周,有反复发作倾向者,宜根据病情,制订精神治疗与药物和物理治疗相配合的整体治疗计划。不宜匆忙、草率采取简单的语言暗示。尽管暗示疗法当时有效,但以后容易复发,或出现新的症状,取代原来的症状。

  其次,需要注意的是,在诊断基本明确以后,应尽可能避免反复检查,过多的、不必要的检查,往往会使病情进一步复杂化。在询问病史或进行检查的过程中,不恰当的提示,可使患者出现一些新的症状和体征。

  再次,在接触病人和治疗过程中应避免环境中的不良暗示。过多的人围观、对症状过分关注,对患者病情发展表现出强烈的紧张不安,都会使患者寻求注意的倾向增强,从而使病情恶化。

  1.心理治疗 是治疗这类疾病的基本措施,主要包括以下几方面:

  (1)暗示疗法:是消除转换障碍的有效措施,特别适用于急性起病的患者。可分为觉醒时暗示和催眠暗示两种。患者迫切要求治疗者,在觉醒状态下,通过语言暗示,或配合适当理疗、针刺或按摩,即可取得良好效果。病程较长,病因不甚明确的病例,往往需要借助药物或语言催眠疗法,消除患者的心理阻力,才能取得较好效果。

  ①觉醒时暗示:治疗开始时医生应向患者说明检查的结果;然后用简短、明确的语言向患者解释他的疾病是一种短暂的神经功能障碍;即将采取哪种治疗方法;在治疗的帮助下,失去的功能可以完全恢复正常;使患者对治疗产生高度的信心和迫切的治愈要求。对有运动和感觉障碍的患者,可选用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注,或用感应电刺激患病部位,同时配合语言、按摩和被动运动,鼓励患者运用其功能;随即用语言强化,使患者相信在治疗的帮助下,失去的功能正在恢复……已经完全恢复;并进一步鼓励患者进行相应的功能活动。

  ②催眠暗示:治疗开始前先进行催眠感受性检验,检验的方法有多种,可选择其中1~2种以确定患者是否适于语言催眠,例如让患者双足并立,背向医生,头部后仰,医生以手托其枕部,然后告诉患者,手拿开后,他应会向后跌倒。如果患者在医生的手拿开后立即向后倾倒,即表示患者具有一定催眠感受性,可选用语言催眠,在患者进入催眠状态下进行暗示治疗。如果患者催眠感受性不强,或医生对语言催眠缺乏经验,则可选用2.5%硫喷妥钠(sodium pentothal)或异戊巴比妥钠(sodium amytal)10~20ml缓慢静脉注射,使患者进入轻度意识模糊状态,然后按上述觉醒时暗示的方法,用语言进行暗示或配合电刺激、按摩、被动运动等方式进行暗示。

  (2)催眠疗法:除用于增强暗示感受性,消除转换症状外,尚可用以治疗分离性遗忘症、多重人格、缄默症木僵状态以及情绪受到伤害或压抑的患者。在催眠状态下,可使被遗忘的创伤性体验重现,受到压抑的情绪获得释放,从而达到消除症状的目的。

  在催眠或觉醒状态下,引导患者倾诉其内心苦闷,使受到伤害或压抑的情绪向外宣泄的治疗方法,称为疏泄疗法(catharsis)。对情绪障碍突出的患者可收到良好效果。

  (3)解释性心理疗法:主要目的在于:引导患者正确认识和对待致病的精神因素,认识疾病的性质,帮助患者分析个性存在的缺陷,以及克服个性缺陷的途径和方法。适用于除癔症性精神病发病期之外的各种类型。

  (4)分析性心理疗法:着重探寻患者的无意识动机,引导患者认识无意识动机对健康的影响,并加以消除。主要适用于分离性遗忘,多重人格和各种转换障碍。可采取精神分析技术或领悟疗法。

  (5)行为疗法:主要是采取循序渐进,逐步强化的方法对患者进行功能训练,适用于暗示治疗无效、肢体或言语有功能障碍的慢性病例。

  (6)家庭疗法:当患者家庭关系因疾病受到影响,或治疗需要家庭成员配合时,宜采用这一治疗方法,以改善患者的治疗环境,取得家庭的支持。

  2.药物和物理疗法

  (1)药物治疗:癔症性精神病状态或痉挛发作时,很难接受正规的精神心理,可采用盐酸氯丙嗪25~50mg,肌内注射;或地西泮(安定)10~20mg,静脉注射,促使患者入睡。有的患者醒后症状即消失。急性期过后,精神症状仍然明显者,可采用盐酸氯丙嗪口服给药,1~3次/d,25~50mg/次。遗留头昏、头痛、失眠等脑衰弱症状者,可给予阿普唑仑(aprazolam),3次/d,0.4~0.8mg/次,或劳拉西泮(氯羟安定),3次/d,每次0.5~1mg;或羟嗪(安泰乐),3次/d, 25mg/次;或艾司唑仑(舒乐安定)每晚睡前服1~2mg;历时2~3周。

  处于昏睡状态的患者,给予氨水刺激鼻黏膜,可促使患者苏醒。但刺激时间不能过长,以防鼻黏膜灼伤。

  (2)物理治疗:针刺或电兴奋治疗对转换性瘫痪耳聋失明失音或肢体抽动等功能障碍,都可有良好效果;但应注意配合语言暗示进行。处于转换性木僵状态的患者,强刺激的针刺或电兴奋治疗,可促使患者意识状态恢复正常,可以选用。

  本病是一类容易复发的疾病,及时消除病因,使患者对自己的疾病性质有正确了解,正视存在的个性缺陷,改善人际关系,对预防复发都有一定帮助。长期住院或居家休养,对患者非适应性行为经常予以迁就或不适当强化,均不利于康复。

  3.治疗 该病的治疗应从检查时就开始,建立良好的医患关系对治疗成败非常关键,医生要关心患者,帮助他们寻找发病的原因,引导他们正确地对待疾病,树立战胜疾病的信心,疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果。癔症的治疗以心理治疗为主,辅以药物及其他治疗。

  4.心理治疗

  (1)解释性心理治疗:

  ①使患者及其家属、同事对该病的本质有个正确的认识,告之癔症是一种功能性疾病,是完全可以治愈的,以消除其种种疑虑,便于更好地配合治疗。

  ②引导患者认识精神和性格因素与发病和治疗的关系,给予其安慰和鼓励,帮助他们合理安排生活及工作,调整环境,去除精神刺激,积极主动地克服性格方面的缺陷。

  ③给予患者尽情疏泄的机会,适时地劝导他们用理智的态度处理所面临的一切,而不要过分感情用事。

  ④同时,医生还应教给患者亲属在患者癔症发作时及发作前后应怎样做。比如对待患者的态度上不要惊慌失措、过分关注或讨好迁就。首先应全面、客观地向医生介绍病史。在实施治疗方案时,亲属应放心地离开治疗现场,给治疗创造一个安静宽松的环境。症状好转时,亲属应配合医生继续鼓励或暗示病人等。家属如能配合医生这样做,将对改善症状、巩固治疗、避免复发起到重要作用。

  (2)暗示治疗:

  ①心理暗示:是消除癔症症状,尤其是转换症状的有效方法。在施行暗示治疗时,应注意以下问题。A.治疗环境要安静,以消除环境对病人的各种不良影响。一切无关人员均应离开治疗现场,避免由于家属或周围人的惊慌态度,或过分关注而使症状加重,给治疗带来困难。B.医生在接触病人并做全面检查的过程中,态度应热情、沉着、自信,要对治疗充满信心,建立起良好的医患关系,使病人产生信任感。实践证明,病人对医生的信赖程度往往是决定暗示治疗成败的关键。C.在言语暗示的同时,应针对症状采取其他相应措施,如吸氧,针刺,给予注射用水或维生素C针剂肌内注射,静脉推注钙剂及电针治疗等。

  ②药物暗示:对于解离症状,可采用“诱导疗法”,即以乙醚0.5ml静脉注射,配合语言暗示,告知患者闻到特殊气味(乙醚)后,症状即可发作,让其无所顾忌地将疾病发作出来,发作的越彻底越好,待其发作高峰期过后,以适量蒸馏水胸前皮下注射,配合语言暗示,告知患者病已根除,发作即可停止。对于一些转换症状,也同样可以应用药物暗示。如对癔症性运动障碍的病人,我们可以取一支葡萄糖酸钙注射液,告诉病人这是治这种病的特效药,静脉注射后,如果感到喉咙热,那么躯体症状马上就会好转。这样患者一旦接受了言语暗示,那么注射后,随着喉咙的发热,其躯体症状就可能戏剧性地消失。

  (3)催眠疗法:人在催眠状态下更容易接受语言暗示,可通过催眠后的治疗性语言“输入”,达到消除分离和转换症状的目的。

  (4)行为疗法:即对患者进行功能训练,适用于暗示治疗无效的运动或言语障碍患者。

  5.药物治疗

  (1)对于精神症状明显者,可给予氯丙嗪,或合用盐酸异丙嗪各25~50mg肌内注射。

  (2)对于情感暴发及抽搐发作者,可即刻予地西泮(安定)10~20mg,或氯硝西泮1~2mg肌内注射。

  (3)急性期过后,精神症状仍然明显者,可予氯丙嗪25~50mg,1~3次/d口服;奋乃静4~10mg,1~3次/d口服;或利培酮1~2mg,1次/d口服。有头痛、失眠者,可给予阿普唑仑0.4mg,或劳拉西泮0.5mg,1~3次/d,口服。

  6.其他治疗

  (1)针灸治疗:可针刺人中、合谷、内关、涌泉、足三里等穴位。

  (2)按压治疗:可使患者平卧,术者用双手拇指指腹分别按压其人中、百会、膻中、气海、中冲、内关等穴位,按压时由轻到重,缓缓按揉,直至患者症状缓解。

  (3)电刺激治疗:对抽搐发作、朦胧状态、木僵状态及某些转换症状的病人,均可用较强的电刺激治疗,往往会收到较好的疗效。

  7.药物治疗 癔症性朦胧状态、精神病状态或痉挛发作,可采用盐酸氯丙嗪,25~50mg肌注;或奋乃静5~10mg肌注;或地西泮(安定)10~20mg静注,促使患者入睡。急性期过后,精神症状仍明显存在者,可采用氯丙嗪口服给药,1~3次/d,25~50mg/次。遗留头昏、头痛、失眠等脑衰弱症状者,可给予阿普唑仑0.4~0.8mg,3次/d;或艾司唑仑,每晚睡前服1~2mg,一般需服2~3周。

  处于昏睡状态时,采用氨水刺激鼻黏膜促使苏醒。但刺激时间不可过长,以免灼伤。

  8.物理治疗 癔症性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍或癔症性木僵、朦胧状态可采用针灸强刺激或电兴奋治疗,效果良好。注意配合语言暗示治疗。

  9.心理治疗

  (1)暗示疗法:适用于癔症性躯体障碍,尤其是急性起病患者。对迫切要求治疗的患者在醒觉的情况下,通过语言并且配合适当理疗、针灸或按摩即可取得良好效果。此种暗示称觉醒性暗示。病程长,病因暂不明确,同时伴有运动和感觉障碍的患者,可选用葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注,同时配合语言、按摩或被动运动等鼓励患者运用其功能。在多方暗示下使患者相信其功能正在恢复。

  另一种暗示疗法在催眠状态下进行。治疗前先进行催眠感受性暗示,如患者具有一定催眠感受性,可选用语言催眠,在催眠状态下进行暗示治疗。如果患者感受性不强,可选用2.5%硫喷妥钠或异戊巴比妥钠10~20ml缓慢静脉注射,使患者进入轻度朦胧状态,然后按上述觉醒时暗示方法进行暗示。

  (2)催眠疗法:除用于增强暗示感受性,消除癔症躯体症状外,也可适用于癔症性遗忘、多重人格、木僵状态、缄默症以及情绪受到伤害或压抑的患者。

  在催眠或觉醒的状态下,引导患者倾诉内心苦闷,使受到伤害或压抑的情绪向外宣泄的治疗方法,称疏泄疗法。

  (3)解释性心理治疗:适用于除癔症性精神病发病期以外的各型癔症。

  (4)分析性心理治疗:适用于癔症性遗忘、多重人格和各种躯体障碍。

  (5)行为疗法:适用于暗示疗法无效,肢体或言语功能障碍的慢性病例。

  (二)预后

  起病大多急骤,常由明显的精神因素促发,其后症状可逐渐增多。初次起病通常在童年晚期至成年早期,10岁以前和35岁以后起病者较少见,但也有80岁以后首次发病的报告(Weddington,1979)。中年或晚年初次起病,应首先想到是否为神经系统或其他躯体疾病。本病有发作性和持续性两种病程。分离性神游症、木僵状态、恍惚状态、附体状态、情感暴发以及转换性痉挛障碍等常为发作性,而分离性遗忘症、身份障碍、转换性运动障碍、感觉障碍等往往呈持续病程。

  急性起病,到综合医院急诊室就诊的患者,大多迅速恢复。病程超过1年者,据Ljungberg(1957)观察,约半数病人10年之后仍有症状存在。Lewis(1966)对Maudsley医院98例癔症患者追踪7~12年的结果是:健康良好正在工作者54例,无变化12例,恶化10例,死亡7例。在死亡7例中,3例死于与精神科无关的原因,3例死于神经系统器质性疾病,1例自杀。大多数未恢复的病例都有人格障碍和社会适应困难。存活的91例最后诊断改变者11例:8例诊断为抑郁症,2例为精神分裂症,1例摔倒后出现痴呆。由此看来,此类患者的预后取决于多种因素:病因明确,且能及时合理解决,病程短,治疗及时,病前无明显人格缺陷者,大多能获得良好结局。患者生病之后心理冲突得以缓和,不再出现焦虑;症状给患者带来的这类好处称为“原发性获益”(primary gain);而疾病又可使患者从外界环境得到更多好处,如受亲友的关怀和照顾,免除了繁重的工作负担和责任等,则属于“继发性获益”(secondary gain)。这两种“获益”尽管可给患者以眼前利益,但却不利于症状的消除,致使病程迁延,经久难愈。可见病程的长短和复发与否与病后是否正确处理密切相关,不当的处理或言语暗示,常可增加疾病的顽固性,而使病程延长。随访研究显示,本病多数预后良好,2/3的该病患者都能完全康复,恢复工作,并从症状中解脱出来,少数如瘫痪或内脏功能障碍者病程迁延,残留症状,并因此严重影响工作和生活能力,甚至可因并发症而影响寿命。病人若病程很长,或经常反复发作,则治疗比较困难,具有明显表演性人格者治疗也较困难,且易复发。

转换性障碍相关问答

林医生现在是高危十五天有以下症状 病情分析:您好,不要随便将一些症状往艾滋病方面去想,你的上述的症状与艾滋病是没有任何关联的,这个皮肤的小红疹,可能是有皮肤过敏或是皮炎所导致的,有脾虚导致盗汗,有痔疮或是肛裂导致大便出血的。指导意见:假设有感染了艾滋病,...
鼻内生疮已半个月,涂绿油膏后症状反复不愈 病情分析:你这个是上火炎症导致的,用药的同时,要注意饮食配合,少吃辛辣上火的食物才可以的。指导意见:在注意多休息,多喝水,少吃辛辣刺激食物,也吃一些蔬菜水果,生疮的地方可以用盐水洗洗在擦药物会好一些的。
我是阴部外面痒还有点小红疙瘩是什么症状 病情分析:你好,可能是炎症刺激导致症状,需要注意卫生及时用药治疗的。指导意见:你现在需要注意不吃刺激性食物,可以淡盐水清洗后涂抹红霉素软膏,最好去医院检查一下抗炎