探讨大骨瓣开颅术在颅脑外伤治疗的临床应用

概述

颅脑外伤是由于外界暴力直接或者间接作用于头部，引起的颅骨骨折、脑震荡以及颅内出血等一系列的颅脑损伤。重症颅脑损伤患者由于格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)≤8分，且往往同时合并有脑挫裂伤、脑水肿和恶性颅内压增高，具有病情进展迅速，死亡率高的临床特点，有研究显示，其平均病死率可高达达30%～50%，一直是神经外科研究的重点与难点问题之一。 下面我们探讨标准大骨瓣开颅术在重症颅脑外伤治疗中的临床应用价值

步骤/方法：

1、 所有患者均在气管插管全麻下进行手术。

2、 采用标准大骨瓣开颅术：于颧弓上耳屏前1cm处作手术切口，沿耳廓上方向后上向上延伸至顶骨正中线，然后沿正中线返向至前额发际内形成大弧形瓣，骨瓣采用带颞肌骨瓣或游离骨瓣。颅骨钻孔后扩大形成约12cm×l4cm骨窗，彻底清除硬膜下血肿、脑内血肿及失活坏死脑组织，悬吊硬脑膜，T形或弧形剪开硬脑膜，根据需要暴露额叶、颞叶、顶叶、颅前窝和颅中窝，从而有利于清除脑部挫裂伤病灶、血肿并进行彻底止血。术后进行必要的减压操作，并根据患者脑组织的膨出情况，选择保留或摘除骨瓣，留置引流管，缝合硬膜。

3、 于额颞或颞顶做马蹄形切口开颅减压，去除骨瓣10cm×10cm。

注意事项：

重症颅脑损伤的外科治疗一直是临床上的难题。传统的常规骨瓣开颅术由于去除骨瓣较小，难以明确出血来源而不能彻底清除血肿和止血，也无法完全清除坏死的脑组织，而且由于减压不充分，术后容易引发恶性脑水肿、脑膨出甚至脑疝，导致患者的预后不良，增加死亡率。而标准大骨瓣开颅术则弥补了常规手术方式的不足，该术式骨窗足够大且术野清晰，能完全显露额极、颅窝等部位，能够充分清除血肿、彻底清除损伤部位的坏死脑组织，并可进行完全的减压操作，减少了术后再出血的可能，从而能明显改善患者的预后，提高患者的生存率。