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代股四头肌手术

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代股四头肌手术步骤详解?

  1.体位 平卧位。

  2.切口 共需3个切口:

  切口1 在股下半部外侧、股二头肌腱的前缘纵切,长6~8cm;

  切口2 在股下半部内侧、半腱肌的前缘纵切,长6~8cm;

  切口3 在膝正中、髌骨前方纵切,长约3cm[图1 ⑴]。

  3.分离及转移股二头肌腱 用四爪钩把切口1拉开,显露股外侧肌和深筋膜[图1 ⑵]。切开深筋膜,即显露出股二头肌。分离股二头肌腱,用纱布带穿过提起[图1 ⑶],在股二头肌腱的后、内侧可见到腓总神经[图1 ⑷],注意避免损伤。尽量分离股二头肌腱到腓骨小头处,该处可见股二头肌腱呈扇状固定,即用尖刃刀在其止点处切断,但注意勿损伤膝外侧副韧带。向上翻起肌瓣,尽量向上分离股二头肌腹,直至供应股二头肌肌腹的血管和神经为止,并注意保护,避免损伤[图1 ⑸]。从切口1向切口3作直的皮下隧道,将肌腱由切口1经皮下隧道从切口3拉出[图1 ⑹]。

  4.分离及转移半腱肌腱 牵开切口2的切缘,注意勿损伤大隐静脉。切开深筋膜后,即可见到3条肌肉由前向后依次为缝匠肌、股薄股和半腱肌,其中以半腱肌的腱最细最长[图1 ⑺]。向前拉开股薄肌和缝匠肌,分离半腱肌直达其在胫骨粗隆内侧的止点处[图1 ⑻],用尖刃刀切断,并尽量向上分离半腱肌腹。从切口2向切口3作直的皮下隧道,经此将半腱肌肌腱由切口2从切口3拉出[图1 ⑼]。

  5.固定肌腱 工形切开髌骨骨膜,用骨膜剥离器把骨膜向左右剥开,显露髌骨骨质。从上半部髌骨的内侧缘向外侧缘钻孔,制成髌骨骨内隧道[图1 ⑽],务必注意两孔间的骨椥不能折断。在半腱肌肌腱的断端作缝扎,用引导器将缝线和肌腱由内向外引过隧道,形成一u形腱袢,断端与二头肌腱端作重叠后间断缝合(二者必需拉紧到有一定张力),然后在近侧腱间作间断缝合,并将腱缝于股四头肌的扩张部分,以加强固定[图1 ⑾]。最后分别缝合诸切口。

  

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