有问必答-手术信息

掌、折骨骨折切开复位内固定术步骤详解?

　　1.体位　仰卧位，上肢外展、旋前置于手术台旁小台上。

　　2.切口　常用掌、指骨折切口如图所示[图2 ⑴]。图示的掌骨切口最适用于相邻的两根掌骨，单一掌骨骨折可将切口移至伤骨背侧的伸肌腱侧面。指骨骨折可以根据骨折的部位，选用其中的一段。

　　3.显露　切开皮肤及筋膜，拉开伸指肌腱，可见血肿与移位的骨折，纵行切开骨膜并向两侧剥离，骨折端即可显露[图2 ⑵ ⑶]。对掌骨颈部骨折和近节指骨骨折，显露时应避免损伤指伸肌腱扩张部分。更应注意勿切断蚓状肌腱及骨间肌腱，以免引起手指功能的严重障碍。

　　4.复位和内固定　掌、指骨骨折复位比较容易，手法牵引，加骨膜剥离器撬拨，即可复位。复位后，常用克氏针内固定，其方法有：

　　单针贯穿内固定：多用于掌骨骨折，其步骤如下：①先用骨膜剥离器将骨折远端撬出，用手摇钻将直径1.5cm的克氏针插入骨髓腔，摇动手摇钻，使克氏针从掌骨头的桡侧背面钻出皮肤;②将手摇钻换到克氏针的远侧端，将克氏针向远端退出，直至针尖与远折端持平;③将折端复位后摇动手摇钻，使克氏针向近折端进针，并自掌骨基底的尺侧背面钻出皮肤;④将手摇钻换至克氏针的近端，将克氏针向近端退出，直至针尖刚退入掌骨头内，掌指关节能活动自如为止[图2 ⑵]。剪去多余的克氏针，针尾弯成钩状，埋于皮下。

　　双针交叉固定：多用于指骨骨折，其步骤如下：①先将骨折远端撬出，用手摇钻稍偏尺侧和桡侧，斜向钻入两根克氏针，分别从指骨头部近侧的桡侧面和尺侧面钻出皮肤，针不应贯穿指骨头;②将手摇钻换到克氏针的远端，将克氏针向远端退针，直至针尖与远折端持平;③骨折复位后，摇动手摇钻使两根克氏针分别自指骨基底部远侧的尺侧面和桡侧面穿出，针也不应穿过关节面;④再将手摇钻换到克氏针的近端，向近端退针，直到针尖刚露出皮质骨1～2mm为止[图2 ⑶]。剪去近端多余的克氏针，尾端弯成钩状，埋于皮下。

　　双针交叉固定最适用于指骨干横折。其他部位骨折和不同类型骨折的克氏针固定如图所示[图2 ⑷]。

　　5.缝合　固定完成后，活动指间关节、掌指关节和腕关节，观察有无骨折移位、关节活动是否受限。如骨折固定可靠，关节活动不受限，即可逐层缝合。