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周边虹膜切除术

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周边虹膜切除术步骤详解?

  1.手术部位 最好选择鼻上象限的角巩膜缘,以便保留结膜囊较宽的颞上象限于日后需要时施行眼外滤过术。

  2.球结膜切口 可选择角巩膜缘的球结膜切口,或做角巩膜缘为基底的球结膜瓣。无论采用哪种切口,剥离球结膜范围均不需很大。采用角巩膜缘切口时,剪开球结膜长度3.5~4mm,然后向穹隆部分离至角巩膜缘后3~4mm(图1)。

  如做角巩膜缘为基底的球结膜瓣,球结膜瓣宽约3mm,向前分离至角巩膜缘。球结膜切口最好不要超过12点。暴露角巩膜缘后应充分止血(图2)。

  3.角巩膜缘切口 用镊子夹住一条水平直肌止端,以便充分地固定眼球(图3)。

  用剃须刀片或15号小圆刀片在角巩膜缘灰蓝半月区中间做平行于角巩膜缘切口。刀尖指向眼球中心稍前部,使刀呈接近垂直于角膜方向(约80°角)进入前房(图4)。

  4.如果术者突然感到进刀的阻力消失,或有房水溢出,表明已切穿前房。继续完成角巩膜切口,使其外口长约3mm,内口长约2.5~3mm(图5)。

  5.当刀尖从角巩膜切口撤出时,周边部虹膜会自然脱出。或用镊子尖快速地轻压角巩膜切口后唇数下,使周边部虹膜脱出于角巩膜切口外(图6)。

  6.用虹膜镊夹住脱出的周边部虹膜,轻轻提起,持虹膜剪紧贴角巩膜缘将脱出的虹膜剪除。剪刀的刀刃可平行于角巩膜缘(图7)。

  虹膜缺损呈椭圆形(图8)。

  或者剪刀垂直于角巩膜缘(图9)。

  虹膜缺损则较小,呈三角形(图10)。检查剪除的虹膜有无色素上皮层,确定虹膜是否全层切除。

  7.恢复虹膜 虹膜切除后用平衡盐水轻轻冲洗角巩膜缘切口,常可使虹膜复位。但冲洗时不能将冲洗针头伸入切口(图11)。

  或者用斜视钩或虹膜恢复器轻轻地按摩角巩膜缘切口周围数次,使切口的内口张开,嵌于切口内虹膜复位,瞳孔恢复圆形,位于中央(图12)。

  如果按摩切口后仍不能恢复虹膜,用虹膜恢复器轻轻地伸入切口两端向切口中央整复虹膜1~2次,虹膜恢复器应垂直于切口,且与切口平行,虹膜即可恢复(图13)。

  8.角巩膜切口 一般不需缝合。如果切口较大,可用10-0尼龙线缝合一针。

  9.连续缝合球结膜瓣。

  

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