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肘关节切除术

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肘关节切除术步骤详解?

  1.体位 仰卧位,病侧肩部垫高,病肘置胸前。

  2.切口、显露 上臂安置充气止血带。在肘后作s形切口,其2/3位于肘上。分离出尺神经,范围宜稍长些,用湿纱布保护拉开。对肌腱挛缩者应作∧形切开,以便延长(见肘关节后侧显露途径)。

  3.分离骨端,切除病灶 切开肱三头肌腱后,即可显露肘关节的后部[图1 ⑴]。如为肘关节结核,关节囊、滑膜增厚,可先切除后侧的关节囊和滑膜,进入关节,将关节腔内肉芽或瘢痕切除[图1 ⑵]。然后在骨膜下剥离显露肱骨髁部、桡骨颈部、尺骨鹰嘴及冠突。前臂伸肌、屈肌在内外髁部的起点、肘内、外侧副韧带及周围的软组织,应一起在骨膜下剥离,保持完整。待完全显露肘关节两侧后,屈曲肘关节使之脱位,骨膜下剥离肱骨下段前面的肱分肌,分离出整个肱骨下端,然后切除肘关节前方的病理组织[图1 ⑶]。在肘前内侧有肱动、静脉及正中神经,外侧有桡神经,应注意避免损伤。

  4.切除骨端 用线锯或咬骨钳切除肱骨内、外上髁平面以下的骨质[图1 ⑷]。在桡骨头下缘平面切除桡骨、尺骨的上端(使肱、尺两骨端间距2~3cm),切骨线应与肘关节面平行[图1 ⑸],为使关节增加稳定度,可保留二侧髁部,切骨区呈八形,保留部分鹰嘴[图52- ⑹ ⑺]。然后将骨端锉圆,用骨蜡止血。

  如肘关节强直,可在关节部位先予以切断,然后按上述步骤分离骨端,切除病灶。或先在肱骨髁部预定切除的平面切断,逐步屈肘,骨膜下剥离前侧肌肉,分离桡、尺骨上端,锯除肘关节后再将滑膜、瘢痕和病灶组织全部清除。

  5.缝合 冲洗伤口后松开止血带,彻底止血,清除碎骨片。桡骨近端应用附近软组织缝合覆盖。为维持假关节稳定,保持切骨端间距,可用2支克氏针穿过关节[图1 ⑻]在屈肘位钭三头肌腱切开缘或舌形瓣在适当张力下缝合。将尺神经放回原处(如局部瘢痕多,应移置于肘的前内侧),然后缝合。

  

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