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肘关节融合术

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肘关节融合术步骤详解?

  1.体位 仰卧位,病肘置于胸前。如病肘僵硬于伸直位,则将病侧躯干稍垫高。也可采用侧卧位,病侧在上,上肢前伸,置于侧面小手术台上。

  2.切口、显露 上臂置充气止血带。作肘后侧纵切口(见肘关节后侧显露途径)。切开后,首先分离尺神经(如瘢痕粘连较多,应在近端正常组织中找出,然后顺延向下分离),用胶皮条拉开保护。对肱三头肌有挛缩者,应将其腱膜作舌状切开,以便延长。紧贴皮质骨作骨膜下剥离,显露肱骨下端、鹰嘴和桡骨头。在剥离肘关节前侧时,要注意避免损伤前侧血管、神经,并填入纱布隔离保护后才能继续以后的关节内操作。关节内有粘连的,可用骨刀分离。对关节呈骨性强直者,应用骨凿凿开,不要用暴力屈曲,以免骨质折裂,造成手术困难。关节分离后,屈肘即可显露关节组成骨。

  3.切除软骨面和桡骨头 如关节腔有病灶,应先作清除,然后凿除肱骨滑车及鹰嘴的软骨面(图1 ⑴]。再用线锯(或凿)在桡骨颈部切除桡骨头,锉平其残端,用周围筋膜缝合覆盖[图1 ⑵],以保证前臂旋转功能。

  4.关节外融合 将肘屈曲于90°位,在滑车上部的肱骨下段后面凿一长4cm、宽2cm的纵行浅骨槽,在骨槽延长线上相应的鹰嘴顶部凿一短槽[图1 ⑶],取大小合适的植骨片嵌入槽内,两端用螺钉内固定于肱、尺骨上,取松质易碎片填充关节间和植骨片下的空隙[图1 ⑷]。松开止血带,彻底止血。缝合肱三头肌腱膜;挛缩者给以延长。肘关节位于上肢中点,杠杆作用大,容易造成植骨片骨折或关节变位,操作过程中需有专人保持位置。

  5.前移尺神经 将尺神经向上、向下扩大分离,并移至肘关节的内前方皮下,以防止迟延性尺神经麻痹的发生[图1 ⑸]。然后,冲洗伤口,逐层缝合切口。作前、后长臂石膏托外固定肘于功能位(屈肘90°、前臂中立位)。

  

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