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肝部分切除术

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肝部分切除术步骤详解?

  1.麻醉 全麻或硬膜外麻醉。

  2.体位 仰卧位。

  3.切口 多采用右肋缘下斜切口,正中采用“人”字形切口,亦可采用“L”形切口。

  4.第一肝门解剖 为防止解剖肝门和切肝时大出血,依照Pringle法(全肝阻断手法)的要求,可先用纱布条或导尿管经小网膜孔悬吊肝十二指肠韧带以备控制血流。用大拉钩或悬吊拉钩将肝脏拉向上方,显露第一肝门,在胆囊管水平打开十二指肠韧带向上分离,显露并悬吊肝总管、肝固有动脉和门静脉主干段,继续向上分离至分叉上1~2cm,根据左(右)半肝切除的需要分别在分叉约1cm左右处结扎或血管夹阻断左(右)肝管、左(右)动脉和左(右)门静脉各分支。

  5.第二肝门解剖 先切断肝周围韧带,将肝脏向下方牵拉,电切肝镰状韧带至第二肝门处,仔细剥切肝静脉表面膜性结构,分清肝右、中、左静脉分支,必要时切开肝包膜,辨清肝左与肝中静脉关系,钝性分离并保留肝中静脉。

  6.肝脏 根据左或右半肝切除需要,分别用电刀分离左或右三角韧带和冠状韧带。

  7.第三肝门解剖及肝短静脉处理 充分游离左(右)肝脏,若行根治性左(右)半肝或扩大半肝切除时,需做第三肝门所属肝与下腔静脉穿支的分离,将肝脏侧面向左(右)侧上托起,正常情况下肝脏与下腔静脉间有潜在疏松结缔组织较易分离,见肝短穿支细小静脉用细丝线一一结扎,若穿支静脉>0.2cm应予缝扎。

  8.切断左(右)半肝 在肝中静脉左(右)侧缘0.5cm处切开肝包膜,用超声分离器(CUSA)或钳夹肝组织显露肝内管道系统,由肝脏前缘向肝实质分离,显露肝血管和肝管并用细丝线或钛夹结扎,若遇肝段或叶血管和肝管应给予缝扎,确认左(右)分支门静脉和肝左(右)肝静脉后切断用4-0无损伤线做连续关闭缝合。

  9.肝断面处理 首先仔细缝扎或电灼止血,确认无渗血或漏胆汁后,亦可在肝断面喷洒纤维蛋白胶或敷盖止血纱布,肝镰状韧带复位缝合,分别在左(右)肝窝及网膜孔置橡胶皮管引流,最后逐层缝合腹壁。

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