1.开睑器撑开眼睑,上直肌牵引固定。
2.做以穹隆部为基底的球结膜瓣,巩膜表面烧灼止血。
3.切口。除12点为中心的主切口用于白内障青光眼手术外,为方便分离粘连,可在10点2点或颞下方角膜缘内0.5mm做1mm水平穿刺口。
4.前房成形。注入粘弹剂充填前房并推挤虹膜与角膜分离。
前粘连分离与松解
⑴在虹膜前粘连周围注入粘弹剂(图1)。
⑵显微虹膜剪贴近角膜内表面剪开束状前粘连(图2)。
⑶如果为线状虹膜粘连,又难于分离,可在粘连一端角膜缘做一2mm的水平切口,向虹膜粘连的两侧注入少许粘弹剂,剪刀两刃分别从粘连线一端的两侧伸入前房,一直伸到粘连线结束端以外或直达对侧房角,闭合剪刀,一次剪开粘连虹膜(图3)。
⑷当粘连松解时,角膜将会恢复原有的凸度,已剪开的虹膜和纤维条索将会后移,前房加深。针头从原粘连点下方摆动将不再有任何阻力,前房空气泡显圆形(图4)。
后粘连的分离与松解
⑴经瞳孔向后方注射粘弹剂并摆动针头分离粘连(图5)。
⑵或在主切口下方做一个小的周边虹膜切除或切开,平针头伸入虹膜后方边注入粘弹剂,无粘连或粘连已松解的虹膜被隆起,针头在虹膜下做一扇形摆动,分离瞳孔缘虹膜粘连(图6)。
⑶纤维性虹膜后粘连分离困难,若不影响中央视轴区通过光线不必完全分离,可做虹膜-纤维膜切除。
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