踝关节融合术步骤详解?
1.体位 向健侧斜卧位，与手术台成45°角，用沙袋垫好。
2.切口、显露 沿腓骨下段后下缘弧形切开，下端自骰骨前缘开始，上端至外踝上8cm处，拉开腓骨肌腱，骨膜下剥离腓骨(其下端的距腓、跟腓韧带须保留)，在踝上6～7cm处切断腓骨下翻，即可显露踝关节[见图2]。
3.切除软骨面 在骨间膜处纵行切开胫骨骨膜，骨膜下剥离胫骨下端的外侧面，备承受植骨。如有病灶，应作病灶清除，在前方应将伸肌腱、足背动、静脉、神经拉开保护后清除病灶，切除关节囊，然后将足内翻，使踝关节脱位，继续清除关节腔内病灶。伤口内冲洗后，凿除胫距关节的软骨面[图3 ⑴]。
4.腓骨嵌入移植 将腓骨的胫侧面凿或粗糙面，切除距、腓骨对应的软骨面，在胫骨的外侧凿一与排骨下段相应的浅骨槽[图3 ⑵]，并自其下段刮除部分小块松质骨，备作填充融合面的残余间隙。然后，由专人保持踝关节于功能位(屈曲90°、中立位，注意防止内、外翻或内收、外展)。将腓骨复位，嵌入胫骨骨槽内，在将踝关节上下加压、使胫距关节面紧密接触后，用2～3枚螺钉内固定腓骨干于胫骨及距骨上[图3 ⑶]。在关节间隙及植骨缝隙中用松质骨填充。松开止血带，彻底止血后逐层缝合。
