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肩关节脱位切开复位术

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肩关节脱位切开复位术步骤详解?

  1.体位 消毒时,病人取侧卧位,伤肩向上,消毒灭菌和铺巾后,使病人取仰卧,伤肩垫高30°位。

  2.切口和显露 按肩关节前内侧显露途径(见肩关节前内侧显露途径)切开皮肤、皮下组织后,分开三角肌和胸大肌间隙,在锁骨下及肩峰下0.5cm处切断三角肌,外翻肌瓣,拉开胸大肌,即可显露被一层纤维组织包裹的肱骨头[图1 ⑴],轻柔转动上肢时手指可触及肱骨头及其活动。切断部分胸大肌附着部,并于喙突下0.5cm处切断喙肱肌和肱二头肌短头的肌腱,将之下翻。切断时应注意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂丛神经。然后,扪清肱骨小结节,并将肱骨外旋,找出肩胛下肌附着部,将之切断[图1 ⑵],显露肩关节的前面。

  3.清理肩盂 如为新鲜脱位,关节囊的破口多在肩盂的前方和下方,沿破口切开关节囊,即可清除盂内的血块,碎骨片等。如为陈旧性脱位,则沿肱二头肌长头向上追溯到关节囊,在肩盂的内侧切开关节囊,清除关节内的瘢痕组织,并查清软骨和盂唇损伤情况,修改手术设计。清除瘢痕组织时,应尽量保留关节囊。

  4.松解肱骨头 扪清肱骨头后,紧贴肱骨头切开粘连,切除覆盖肱骨头的纤维组织及影响肱骨头复位的瘢痕组织,并轻轻反复旋转肱骨,充分松解肱骨上端。肱骨大结节的骨折片常位于肱骨头的外侧,或卡在肩盂附近,可用骨膜剥离器撬开,用巾钳夹住,连同附于其上的外旋肌一起翻向外上侧[图1 ⑶]。

  5.复位、内固定 清除瘢痕组织后,拉开肱二头肌长头肌腱。牵引臂部,并使之外展、内收和内旋,同时用手向肩盂推压肱骨头,使之复位。复位后,应轻柔地将肩关节作各方向的被动活动,直至达到正常范围为止,同时观察已复位的肱骨头是否容易脱出。

  如果肱骨大结节的骨折块较大,复位后可用一枚螺钉固定;反之,如骨折块较小,用螺钉固定可能造成劈裂,则可用克氏针贯穿固定,或用丝线缝合骨折块周围的软组织进行固定。

  如果复位后被动活动肩关节时,肱骨头容易脱位,则应行内固定。此时一名助手可维持伤肩呈外展45°,前屈20°,术者用2枚克氏针交叉固定肩峰与肱骨大结节[图1 ⑷]。残端弯成钩状,留于皮下,术后2周拔出。

  6.缝合 破裂的关节囊应尽量缝合,切断的肩胛下肌肌腱应重新缝合,以加强前壁,防止复发。然后缝合喙肱肌及肱二头肌短头,三角肌及皮肤。

  

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