有问必答-手术信息

胫后肌腱转移术步骤详解?

　　1.体位　平卧位，垫高病肢。

　　2.切口　共需4个切口：

　　切口1　在第1楔骨和舟状骨的内侧纵切，长约2cm;

　　切口2　在内踝后缘上2cm处纵切，长约4cm;

　　切口3　在内踝前缘上3cm、胫前肌腱的内侧纵切，长约5cm;

　　切口4　在足背第2楔骨的上方纵切，长约3cm[图1 ⑴]。

　　3.分离胫后肌腱　从切口1处显露胫后肌止点，将其切断，应尽量保留其长度。在切口2处分离胫后肌腱，并将该肌从切口2中抽出[图1 ⑵]。

　　4.显露切开骨间膜　在切口3处显露胫前肌。将该肌及其外侧的胫前动、静脉、腓深神经和伸 长肌腱拉向外侧，显露骨间膜，并将骨间膜纵行切开一小口。作此骨间膜切口时，除注意勿切太深以避免损伤胫后神经和胫后血管外，慎勿损伤胫骨骨膜，以免日后发生骨化，影响通道。

　　5.转移肌腱　用长弯止血钳从切口3伸入，通过骨间膜切口，顺胫骨外面向后穿至切口2，夹住胫后肌腱断端抽出至切口3处，从前、后切口观察肌腱通过有无障碍。如穿过其他肌肉的纤维，应抽出重新穿过;如骨间膜切口太小，应将其扩大或在两端加用横切口，使肌腱能在直线方向畅通无阻。从切口3至切口4作皮下隧道，并抽出肌腱[图1 ⑶]。

　　6.固定肌腱　拉开切口4，显露第2楔骨，工形切开并剥离骨膜，显露骨质，用骨钻垂直钻孔，作成短小的骨内隧道[图1 ⑷]。用软的不锈钢丝，采用不锈钢丝抽出缝合法缝合胫后肌腱的断端，将其拉入隧道，钢丝穿出足底皮外以钮扣固定，抽出钢丝从切口4的上角引出[图1 ⑸]。最后，分别缝合各切口。