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开放性脊柱脊髓损伤清创术

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开放性脊柱脊髓损伤清创术步骤详解?

  1.浅层清创 按清创术的要求,清洗创口周围皮肤,并清除浅层的污染组织,失活组织和异物等。

  2.切口、显露 根据损伤的部位和弹道的入口和出口,选择适当的入路。一般常以伤口为中心,依后侧入路或后外侧入路向上和向下延长切口,显露伤道上、下各两节椎板[图1 ⑴]。如伤口远离脊柱,亦可自后侧另作切口显露椎板。切除椎板,即可显露已损伤的硬膜、脊髓、神经根及异物等。此时应进一步切除椎板、关节突或椎弓根等,使缺损的硬膜缺损部分完全显露出来[图1 ⑵]。

  3.深层清创 脊髓显露后,清除脊髓内及附近的血块、异物、碎骨、坏死组织、污染组织和脊髓致压物[图1 ⑶ ⑷],并复位移位的骨折片,修整硬膜边缘,准备修复。

  4.修复硬膜 如果可能,应将断裂的神经根修整后吻合。硬膜缺损。不可在张力下强行拉拢缝合,应在切口附近取一片筋膜,修复硬膜缺损[图1 ⑸]。腹侧硬膜缺损不易缝合时,可用筋膜覆盖,固定数针[图1 ⑹]。

  5.缝合、引流 椎管与胸、腹腔相通的弹道应予闭合。如弹道较大,可用肌瓣转移堵塞。切口可逐层缝合,但弹道出口和入口应置引流。

  

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