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闭合式玻璃体切除术

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闭合式玻璃体切除术步骤详解?

  1.结膜切口 角膜缘后2mm环形切开球结膜。巩膜表面电凝止血。

  2.直肌牵引线 一舡同作上、下直肌牵引固定线;如拟做环扎,则四直肌均应包括。多数需做宽环扎,预置巩膜褥式缝线。

  3.巩膜切口 首先放置灌注头,然后再做其他切口。位置应选择接近水平位的颞上、下及鼻上、下,但应避免伤及前睫状动脉。上方两器械切口间距不得小于120°(150°~170°适宜)。拟保留晶状体者,距离角膜缘4mm,不保留晶状体或无晶状体者,距离角膜缘4mm,不保留晶状体或无晶状体及人工晶状体眼则距角膜缘3.5mm。保留晶状体或无晶状体眼的巩膜切开:平行角膜缘,以mvr刀垂直巩膜表面,向球心方向穿刺,至双刃部完全进入巩膜内,由瞳孔区可见止,抽出mvr刀。切口大小以mvr刀口最大径做切口长度(图1)。

  4.灌注头放置及固定 做巩膜穿刺前,先行预置褥式缝线,垂直表面放灌注头,将预置之缝线于该头之两翼状部上结紧,打活结(图2)。

  向球心压该头,从瞳孔区检查确定灌注头之开口已全部进入玻璃体腔内,打开三通进入灌注液(图3)。

  5.接触镜环(landers环)的固定 用细丝线缝合固定于3及9∶00近角膜缘的浅层巩膜上。缝线结扎松紧适度。手持接触镜架不必固定(图4)。

  6.导光纤维头及玻璃体切割头进入眼内先插入导光纤维头,在瞳孔区见到后,再插入切割头,切割头的开口应朝向术者。因切口与各器械直径相等,进入切口较紧,略旋转该头较易进入,此时头的方向指向球心。多以左手持导光纤维,右手持切割头,但必要时可交换器械。

  7.开始眼内操作 切除玻璃体,包括基底部;进行增殖膜的处理,气/液交换,激光封闭裂孔。必要时注入膨胀气体或硅油。

  8.结束手术 取出眼内器械,缝合关闭切口。始终保持向眼内灌注气体或液体,维持稳定的眼内压。结扎各对预置之巩膜缝线。最后在保持要求的眼压下,灌注切口的预置线打第一结并拉紧,取出灌注头,应无气或油外溢,结扎缝线关闭切口(图5)。

  9.缝合结膜切口 注射及涂消炎散瞳药物(图6)。

  

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