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全髋关节表面(双杯)置换术

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全髋关节表面(双杯)置换术步骤详解?

  1.切口、显露 见髋关节显露途径。

  2.髋臼的处理 在髋关节周围软组织中有坐骨神经,股动、静脉和股神经,为避免损伤,应用带尖或带齿拉勾,尖齿勾在髋臼缘外的骨上后,向外倾斜即可拉开周围软组织,这样可避免滑脱,并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬,可用圆凿切除一层软骨下骨;如髋臼缘有过多骨赘,应予适当切除;如头臼融合,应先用平凿在头臼间刻痕,再用髋臼凿将头部凿除,形成一个假臼。用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼,直至能完全容纳人工髋臼后,再适当扩大,因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm,还必须留出充填骨水泥的空间。用髋臼锉时应注意方向,即外倾40°~50°,闪倾10°~15°,以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多,以保持术后人工髋臼的稳定;又臼的内壁较薄,锉时注意不要穿透,对骨质疏松病人尤需注意。然后在髂、耻、坐骨上各刮一0.8cm直径、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以强化骨水泥的粘固强度。最后用生理盐水冲洗,清除所有血液、凝块和骨屑,用干纱布压迫、彻底止血,必要时可用电凝、双氧水或止血纤维止血,然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填。

  3.股骨头的处置 本文仅介绍amstutz法。在导引器指导下顺股骨头颈的中轴线打入一支导针[图1 ⑴],并用环形测试器检查证实[图1 ⑵]。套上与金属杯内径相同的环形铰刀,切除股骨头侧面的软骨面[图1 ⑶],切除破坏的骨质及增生缘。注意避免导针偏心或偏轴而错误铰切[图1 ⑷]。然后,换上杯高指示环,切除残留头的穹顶[图1 ⑸],用股骨头阴锉将头磨到正好套入金属杯为止[图1 ⑹],切忌磨得太多以免术后发生股骨颈骨折。在股骨头上钻3~4个直径为3mm、深0.5cm的骨孔,将调好成团的粘固剂填入金属杯内和头骨孔内,迅速用持杯器将杯套在股骨头上[图1 ⑺],金属杯的中心与股骨颈的轴线必须一致,用金属杯加压器压紧金属杯[图1 ⑻],使金属杯与骨质紧密相贴;将自金属杯周围和顶孔溢出的粘固剂刮除。待粘固剂固化后去除加压器。

  4.复位 将患肢牵引、外旋,当股骨头接近髋臼时用手指压迫金属杯同时外展、内旋患肢,即可复位。

  5.缝合 用1∶1000新洁尔灭浸泡,后用生理盐水冲洗,彻底止血,关节周围放负压引流管,经切口外皮肤上另戳小切口中引出皮外。最后,按层缝合伤口,加压包扎。

  

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