有问必答-手术信息

血液透析动静脉分流术

您的位置:手术 > 血液透析动静脉分流术

血液透析动静脉分流术步骤详解?

  (一)体外动静脉分流术

  可以较长时间使用,操作简便,不需穿刺;但在远期易发生栓塞,带有导管,生活欠方便,易出血和感染。

  1.切口与显露 在前臂腕关节上方5cm桡动脉搏动明显的地方,作长约2cm纵行切口,切开并分离皮下组织和筋膜,显露桡动脉2cm长一段,用丝线牵引[图1 ⑴]。再选择与桡动脉相邻近并行的浅静脉处另作一小切口约2cm。切开并分离皮下组织,显露皮下静脉,分离约2cm,用丝线牵引。

  2.硅酮分流导管试配 切开并分离皮下组织,使之能够满意的埋藏硅酮分流导管的弯曲部分。将硅酮动静脉分流导管试配合适后,在管腔灌注肝素溶液(50mg/ml),导管末端用钳夹住。

  3.安放动脉导管 先将桡动脉远端结扎,近端提起牵引线,使血流暂时阻断。在桡动脉壁上切一小口[图1 ⑵],两壁用尼龙丝线牵开[图1 ⑶]。将硅酮分流导管插入桡动脉内[图1 ⑷],用丝线结扎并固定硅酮分流导管于血管壁上[图1 ⑸]。将硅酮分流导管的“u”形部埋藏于潜行分离的皮下组织内,并在适当位置的皮肤上切一小口,将硅酮管末端拖出[图1 ⑹]。

  4.安放静脉导管 将分离好的静脉远端结扎,近端用丝线牵引提起,阻断血流。在静脉壁上切一小口,将另一根硅酮分流导管插入静脉内,并用肝素盐水溶液注入导管内,观察是否通畅。以处理动脉的相同方法,将导管的u弯曲部分埋藏于潜行分离的皮下组织内,并在适当位置戳孔将导管拖出皮外[图1 ⑹]。

  5.接通导管及缝合 证实动、静脉分流管均通畅后,连接两管,可见动脉血流入静脉内,在静脉近心端可触及搏动,听诊有杂音和猫喘音,表示血流通畅。皮肤切口用丝线缝合,外以敷料轻轻包扎。

  (二)体内动静脉分流术

  体内动静脉分流术又称皮下动静脉分流术,适用于慢性长期透析。体内动静脉分流可采用侧侧血管吻合法,端端吻合法和端侧吻合法[图2 ⑴~⑶],但以侧侧吻合法最为合理并并用,分流量不够时再改用端侧,甚至端端吻合。此种术式可以保持较长时期的血流通畅,没有导管,活动方便,不易出血和感染;但手术要求高,血流缓慢,透析要用血泵,也是不足之处。

  1.切口与显露 在前壁腕关节上方3~5cm处作长4cm左右切口,分开皮下结缔组织,切开筋膜,显露桡动脉,将其从周围组织分离出约4~5cm长一段,两端用丝带围绕一周,拉紧轻轻提起,使血流暂时阻断。同法处理桡动脉附近的浅层皮下静脉一条,但需注意结扎其分支[图3 ⑴ ⑵]。

  2.切开动静脉 将动、静脉上的牵引带,互相交叉牵拉,使这两条血管紧紧靠拢,注意动脉不能扭曲或成角[图3 ⑶]。用静脉拉钩将动脉拉起,用小刀切开动脉壁约7mm长,注意不能损伤动脉后壁。静脉亦在相应位置上作等长切口[图3 ⑷]。

  3.动静脉侧侧吻合 先在动、静脉壁切口的远近两端用7-0或9-0无损伤尼龙缝线固定并牵引,注意结扎应在血管壁外[图3 ⑸]。于动静脉壁切口的中部各缝一针牵引线,向两侧牵形,使两条血管的后壁显露清楚[图3 ⑹]。用蚊式钳轻轻扩张动静脉的出入口处,用近端固定线的一端连续缝合血管吻合口后壁,到远端处与远端固定线的一端结扎,结打在血管壁外[图3 ⑺]。再用远端固定线的另一端缝合动、静脉吻合口的前壁,缝合前壁时可将血管壁中间的牵引线向上拉起,使血管前壁显露清楚,缝合时不致伤及后壁[图3 ⑻]。前壁缝完后与近端固定线的另一端结扎。然后去除牵引线和固定线。

  4.检查血流与缝合 开放动静脉,轻轻压迫止血。静脉应立即有搏动,并可扪及猫喘,表示血流通畅,完成动静脉瘘分流手术[图3 ⑼]。缝合皮下组织和皮肤切口,外用灭菌纱布轻轻包扎,不要压迫过紧,以免影响血流。

  (三)体内、外动静脉分流术的比较(表1)。

  

相关医院

首都医科大学附属宣武医院
首都医科大学附属宣武
三级甲等有12人点评
医院电话:010-83198277(咨询)
免费咨询
中国人民解放军第302医院
中国人民解放军第30
三级甲等有12人点评
医院电话:4006-111-302
免费咨询
上海东方医院
上海东方医院
三级甲等有5人点评
医院电话:021-38804518
免费咨询
解放军第324医院
解放军第324医院
三级甲等有4人点评
医院电话:023-68762100(总值班室)
免费咨询

推荐医生

杨正汉
杨正汉
职称:主任医师
擅长:腹部影像学的临床、教...
免费咨询
顾占军
顾占军
职称:主任医师
擅长:腹部影像诊断、消化道...
免费咨询
胡荣剑
胡荣剑
职称:主任医师
擅长:消化系统综合影像诊断...
免费咨询
蔡葵
蔡葵
职称:主任医师
擅长:医学影像诊断...
免费咨询