逼尿肌不稳定的缓解方法

　　去除病因是目前临床最行之有效的治疗， 如解除梗阻、 恢复神经支配等。M 受体拮抗剂、 Ca2+通道阻滞剂、 K+通道开放剂、 P2X 受体拮抗剂、 平滑肌松弛剂等临床药物在抑制逼尿肌收缩方面的作用已被证实。阻断起病原因引起逼尿肌兴奋的中间环节、降低逼尿肌的兴奋性和阻断逼尿肌细胞间的兴奋传递都将是有效治疗 DI 的方法。无论哪一种方法， 都要正确评估危险因素，确定恰当的治疗策略， 我们治疗的根本目的是保护肾功能，其次是改善排尿症状以提高生活质量。

　　1、保守治疗：

　　老年人逼尿肌储备能力下降，逼尿肌收缩到达最大收缩力所需的时间延长，最大尿流率时间延长， 尿道肌反应力下降，其与 BPH 并存时， 临床症状将更复杂， 对治疗产生的影响也较大， 抗胆碱药物通过拮抗外周 M 受体、 盆神经节内 N1 受体及中枢胆碱能受体，可缓解逼尿肌亢进和反射性尿失禁，但是若患者合并心血管疾患或不能耐受药物的副作用时，可能限制这类药物的临床应用， 如奥昔布宁、 托特罗定等。用药途径有口服及膀胱内给药， 可有效改善膀胱最大测压容积、平均尿流率、 逼尿肌张力及膀胱内压。由于这种脊髓反射是由 C 纤维反射引起，所以应用 C 纤维阻滞剂辣椒辣素及辣椒辣素类似物 RTX 治疗逼尿肌反射亢进亦有效。另一种药物治疗是 A 型肉毒毒素注射， 它是一种选择性乙酰胆碱阻断剂，可快速紧密地结合于神经肌肉终板， 阻断神经递质的释放与传递，产生长期的局部去神经支配效应，可增加膀胱容量、 改变膀胱顺应性及降低最大逼尿肌张力。

　　2、手术治疗：

　　就一些对保守治疗效果差的严重返流和肾积水患者多提示存在严重不可逆膀胱损害， 应手术治疗膀胱功能障碍，外科膀胱扩大术在于改善逼尿肌顺应性， 膀胱在安全状态下排空；而外括约肌切开术在于直接降低流出道阻力而降低逼尿肌漏尿点压（ detr usor leak point pr essure， DLPP） ；尿动力检测发现逼尿肌无力者， 先予以留置尿管或膀胱造瘘以保护上尿路的功能， 1~ 2 月复查逼尿肌功能恢复情况， 逼尿肌 功 能 明 显 改 善 者可 行 经 尿 道 前 列 腺 电 汽 化 术（ transurethral elect rov apo rizatio n of the pro st ate， TU VP）或经尿道前列腺电 切术（ transur ethral electio n of the pro state，T URP） ，无改善者仍留膀胱造瘘。