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胆囊的超敏反应

胆囊的超敏反应的缓解方法

  一、非手术治疗

  1、一般治疗。

  2、药物治疗:轻症患者可应用镇静药及抗胆碱能药物;亚硝酸戊酯和硝酸甘油也有松弛平滑肌的作用,因而能缓解括约肌痉挛而发挥作用,但可有全身性的不良反应,且长期应用后可发生耐药现象而不能发挥作用;胰高糖素,缩胆囊素及蛙皮素尽管都可能有效,但由于其价格昂贵,使用不便及可能发生过敏反应,故而限制了其使用的广泛性;钙离子拮抗药如硝苯地平(心痛定)也可用于缓解括约肌痉挛。

  有疼痛,慢性非结石性胆囊炎且可能存在感染者,应采用能在胆汁中发挥作用的抗生素;有十二指肠炎,高胃酸症或消化性溃疡胆道运动功能障碍并存者,可采用抑制胃酸分泌及保护胃十二指肠黏膜的药物进行治疗,而对有胃酸缺乏者,需要时可加用0.5%稀盐酸口服以刺激食欲。

  3、Oddi括约肌气囊:有人对疑为Oddi括约肌运动功能障碍的患者分别施行气囊扩张(Gruntzig气囊)术和假性扩张,气囊扩张术对Oddi括约肌基础压正常者可能无效。

  4、括约肌切开术:内镜下括约肌切开术应用于胆道取石后不久,这项技术便开始应用于治疗括约肌运动障碍所致的胆性疼痛,而对静止压正常者疗效较差,由于胰管括约肌切开术的并发症发生率更高且疗效不佳,故多数学者认为不宜施行。

  二、外科手术治疗

  大多数患者经前述一般治疗和药物治疗后,临床症状均有不同程度的缓解,如果患者经保守治疗后症状仍不能缓解,亦不宜行内镜下括约肌切开术者,应考虑外科手术治疗。

  因高张性胆囊而发生疼痛的患者,如经保守治疗无效,常常提示是非结石性胆囊炎发展到了胆囊壁纤维化阶段,此时应行胆囊切除术;对低张性胆囊经药物治疗无效者,有人报道认为切除右侧内脏神经后效果较好;有压迫症状或有大胆管狭窄者可行剖腹探查术,术中根据具体情况决定是否行括约肌切开成形术,其手术的疗效及并发症发生率与内镜下括约肌切开术类似。

  总之,胆道运动功能障碍的治疗首先应考虑保守疗法,并应积极排除其他病变所致的胆道运动功能障碍,经保守治疗无效并经仔细权衡利弊后方可采用侵入性的治疗方法。