1.胃液损失　　呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后，可损失大量胃液。　　2.缺钾。　　3.细胞外液Cl-减少　　如摄入减少，或因胃液丢失，或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂或肾脏离子通道突变如Bartter综合征或Gitleman综合征，经肾脏丢失大量Cl-，或因先天性肠黏膜细胞吸收Cl-的功能缺陷等，都能使细胞外液Cl-减少。　　4.碳酸氢盐蓄积　　（1）治疗胃溃疡病时长期服用大量碱性药，使胃酸减少或消失，遂使肠液中的碳酸氢盐未被中和就吸收到血液中，血液中的HCO3-大量增加，因而发生碱中毒。　　（2）摄入有机酸盐过多口服或注射乳酸盐、枸橼酸盐（大量输血）、醋酸盐过多时，它们在肝内转化成 查看详细内容>>

　　病史　　代谢性碱中毒患者可无症状，或主诉与血容量不足和与低血钾有关的症状。神经系统的症状很少见，原因是HCO3-较难通过血脑屏障，脑内及脑脊液中pH的变化较少。病史的询问主要根据代谢性碱中毒的病因学进行考虑。　　体格检查　　亦主要为低血钾和血容量不足的表现。此外还与诱发的原因和疾病有关，低血容量可表现无力、肌痉挛或体位性低血压，低钾血症可表现多尿、烦渴、软弱无力甚至肌麻痹，心电图的检查有助于低血钾的判定，如T波低平出现U波，严重时盯段下降和T波倒置。　　实验室检查　　血气分析有助于代谢性碱中毒的诊断。血浆HCO3-原发性增高，致使SB、AB、BB增高，BE正值加大，失偿时pH升高。血浆PC 查看详细内容>>

　　诊断　　根据病史、体征以及血气分析的AB，SB，BB，BE，血液PCO2，血液pH值均增高，可以得出代谢性碱中毒的诊断。代谢性酸中毒的代偿预计公式为：　　△PCO2=0.7×△[HCO3]±5。　　PCO2=40+0.7×△[HCO3]±5。　　1.若测得的PCO2≈40+0.7×△[HCO3]±5，表示代谢性碱中毒已达最大限度的代偿。　　2.若测得的PCO2<40+0.7×△[HCO3]±5，则可能为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒，或系轻度代谢性碱中毒，或因发病时间不到12～24h，尚未达到最大限度代偿，或因有刺激呼吸的因素存在。　　3.若测得的PCO2>40+0.7×△[HC 查看详细内容>>

　　治疗　　1.积极治疗原发疾病，避免长期服用碱性药物。　　2.有循环血容量不足的病人，可先快速输入右旋糖酐70盐水注射液，以恢复有效循环血容量，然后再输生理盐水或葡萄糖生理盐水，补足细胞外液容量，以减少远端肾曲小管的以H 换Na ，发挥肾脏排出HCO3-的功能。　　3.如果症状严重或PCO2>8.0kPa（60mmHg）或因呼吸代偿使呼吸受抑制（蓄积CO2）以致发生缺氧时，则须使用酸性药物治疗。可口服氯化铵1g，每4～6小时1次，如果病人不能口服，可用氯化铵静滴。　　4.严重的代谢性碱中毒或PCO2>8.0kPa（60mmHg）者，亦可用盐酸精氨酸（分子量为210.5）。每210 查看详细内容>>

　　1、积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。　　2、纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCl，NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-，不过肝功能障碍患者不宜使用，因NH4Cl需经肝代谢。　　3、纠正碱中毒轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等。 查看详细内容>>