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骨无菌性坏死

骨坏死又称无菌性骨坏死、缺血性骨坏死,是骨组织的血供缺乏后细胞死亡并有继发修复的病理状态。骨坏死死骨吸收后为肉芽组织所代替,最后失去其原有的密度,血管闭锁不通。... [全文阅读]

症状概况
病因 检查 诊断鉴别 预防治疗 缓解方法

  尚不十分清楚。可分为三类:

  ①创伤性骨坏死: 体内某些骨组织血循环特殊,创伤后易发生缺血性坏死,以股骨颈骨折及髋关节后脱位后股骨头缺血性坏死常见,肩关节脱位后肱骨头、月骨、腕舟状骨、距骨等骨折或脱位后也可发生。

  ②特发性骨坏死: 以股骨头多见,股骨内髁、肱骨头亦可发生。骨坏死可继发于皮质类固醇激素的应用,或气压病、Gaucher病、慢性酒精中毒、镰刀细胞性贫血、放射线照射、慢性胰腺炎及痛风等。故有人推测骨坏死与高血脂症的骨动脉栓塞,骨髓内高压,氮气气泡栓塞等有关。

  ③骨软骨炎: 是否属缺血性骨坏死尚未定论,但此类疾病在病理过程中有缺血性 查看详细内容>>

  股骨头缺血性坏死的Ⅰ期及Ⅱ期,仅偶有关节酸痛。Ⅲ期出现腹股沟区间歇性疼痛并放射至大腿内侧,髋关节活动轻度受限,有轻度肌肉萎缩。Ⅳ期则疼痛加重,尤其自坐位站立时,出现疼痛性跛行,髋关节活动受限,以外展及内旋为著。Ⅴ期有严重的关节疼痛,需持拐缓行,关节活动明显受限。Ⅵ期则关节发硬,疼痛剧烈,完全不能持重。自Ⅰ期到Ⅳ期发展时间约二年。

  骨骺骨软骨炎以股骨头骨软骨炎为例,多见于4~8岁儿童。早期有关节肿胀、疼痛、跛行等,晚期关节活动受限。有时有髋内翻或半脱位畸形。

  X线检查: 股骨头缺血性坏死的Ⅰ期无异常所见。Ⅱ期可见斑点状硬化。Ⅲ期示硬化、囊性变及新月征。Ⅳ 查看详细内容>>

  股骨头缺血性坏死需与髋关节结核,类风湿关节炎等鉴别。

  股骨头缺血性坏死的Ⅰ期及Ⅱ期,仅偶有关节酸痛。Ⅲ期出现腹股沟区间歇性疼痛并放射至大腿内侧,髋关节活动轻度受限,有轻度肌肉萎缩。Ⅳ期则疼痛加重,尤其自坐位站立时,出现疼痛性跛行,髋关节活动受限,以外展及内旋为著。Ⅴ期有严重的关节疼痛,需持拐缓行,关节活动明显受限。Ⅵ期则关节发硬,疼痛剧烈,完全不能持重。自Ⅰ期到Ⅳ期发展时间约二年。

  骨骺骨软骨炎以股骨头骨软骨炎为例,多见于4~8岁儿童。早期有关节肿胀、疼痛、跛行等,晚期关节活动受限。 查看详细内容>>

  尚无满意的治疗方案,如早期诊断,卧床,牵引,应避免患肢负重,对症药物治疗。一般应观察半年以上,若早期没有诊断,而已出现骨塌陷者,则预后不良。Ⅱ期患者如为青壮年可考虑行坏死区钻孔减压,同时行自体松质骨移植,带血管蒂的骨移植等,也可应用电刺激或电磁场刺激以期提高骨的成活率及骨愈合速度。Ⅲ期患者如坏死区界限清楚,且位于负重区者,可行截骨术以改变负重面并矫正畸形。对Ⅳ期以上的病变,可根据不同情况行人工骨置换,全人工关节置换或关节融合术等。以改善关节功能。

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  一、股骨头髓芯钻孔减压术

  经过降低骨内压,改善静脉回流,促进血管再生,增加病变区血供,精细或延缓股骨头坏死进程。主要适合于股骨头坏死中早期,股骨头及股骨颈骨髓高压,疼痛症状严重者。格外提醒,股骨头内无高压病理变化者禁止使用。

  此方法可配合自体骨髓基质干细胞移植或多种植骨术同时进行。

  二、自体骨髓干细胞移植术

  将自体骨髓干细胞植入骨坏死区域,再生性修复坏死的股骨头,使血管再通,重建和恢复股骨头的结构和功能。中早期股骨头坏死,股骨头颈骨髓高压,疼痛严重者;骨坏死区为大面积空洞,但股骨头外形尚 查看详细内容>>
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