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继发性便秘

继发性便秘容易与哪些症状混淆?

  (1)急性便秘。近期突然发生的便秘称急性便秘,包括暂时性功能便秘和症候性便秘。暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素引起。一旦病因消除,便秘可自行痊愈。症候性便秘属于器质性便秘,由疾病引起,常突然发病,伴有其它一些症状,如剧烈腹痛呕吐等。此种急性便秘,多见于急性肠梗阻。这种情况应及时诊断与处理。

  (2)慢性便秘。长时期的反复便秘称为慢性便秘。可分为器质性便秘和功能性便秘,好发于老年人及体弱多病的人。慢性便秘由于其便秘发生时间较长,对人体的危害较大,可以严重影响病人的生活质量,也可造成严重的后果。

  (3)功能性便秘。由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素,导致胃肠功能性改变所引起的便秘,称为功能性便秘。例如外出旅行的人,由于生活规律、周围环境的改变,以及劳累等因素的影响,多会出现便秘,这种便秘则为功能性便秘;单纯性便秘、肠道易激综合征均属功能性便秘;如病程在几年以上又无变化者,也多提示为功能性便秘。

  (4)器质性便秘。由于体内发生器质性病变,直接或间接影响肠道功能而引起的便秘,称器质性便秘。例如肠梗阻、手术后并发的肠粘连、大肠良、恶性肿瘤、腹内巨大肿瘤如卵巢囊肿等疾病所引起的便秘,属于器质性便秘。这种情况,便秘常常不是病人的唯一症状,大多数病人还会出现原发病的表现。器质性便秘的病人,必须针对原发病进行治疗,部分便秘病人甚至需动手术,才能使便秘最终得到解决。

  (5)结肠便秘。粪便滞留于结肠,称结肠便秘。常发生在体质虚弱、并伴有内脏下垂者以及年老体衰、大病以后或体力下降者。

  (6)直肠便秘。粪便滞留于直肠,称直肠便秘。当粪便早已抵达直肠,但因为神经反应迟钝,不能引发便意,使粪便在直肠内滞留过久而未被排出,所以又称为排便困难。这种便秘多发生在无正常排便习惯、痔疮肛裂以及经常灌肠者。严重的直肠便秘,干燥坚硬的粪块常在直肠内嵌塞,称粪嵌塞。

  (7)弛缓性便秘。因结肠、直肠平滑肌松弛,肠收缩无力,使食物残渣在结肠中运行迟缓而发生的便秘,称迟缓性便秘。

  (8)痉挛性便秘。由于结肠运动过于强烈,引起结肠、直肠平滑肌痉挛,肠腔过于狭窄,使大便无法通过而引起的便秘,称痉挛性便秘。如肠易激综合征,由于精神神经因素等影响,可导致肠道平滑肌张力过高或结肠痉挛而引起便秘。

  (9)机械梗阻性便秘。机械性便秘,多属于器质性便秘,它是由于肠内或肠外的机械性梗阻,使肠内容物运行障碍所致。肠内梗阻常见于结肠癌,增殖型肠结核,肠扭转等所致的肠道梗阻。肠外压迫性梗阻常见于手术后肠粘连,结核性腹膜炎,妊娠等。这种便秘常伴有原发疾病的症状。

  (10)出口梗阻型便秘。出口梗阻型便秘又称功能性出口梗阻型便秘,与器质性疾病引起肠道机械性梗阻所致的便秘不同,常与直肠乙状结肠连接处过度收缩、肛门直肠运动异常、直肠排便敏感性降低及肛门痉挛等因素有关。

  (11)结肠慢输出型便秘。结肠慢输出型便秘大多为结肠无力,由于结肠动力降低及进餐后结肠的推进性运动降低或消失,使结肠内容物排空迟缓,而引起便秘;同时,肠内容物(粪便)中的水分被过度吸收,以致粪便干结,加重了便秘。

  (12)结肠通过正常型便秘。此类便秘占少数,肠内容物在结肠内的通过时间正常,便秘主要与直肠对排便感受器的阈值增加有关。

  (13)混合型便秘。混合型便秘是指有结肠通过缓慢和排出阻滞同时存在所引起的便秘。

  (14)原发性便秘。原发性便秘是指无器质性疾病存在而引起的便秘。

  (15)习惯性便秘。是指长期的、慢性功能性便秘,多见于老年人。

  具有便秘症状的疾病较多,诊断时主要依据问诊与临床检查,特别是观察排粪及粪便情况,即可进行类症鉴别,必要时进行直肠检查和药物性诊断,有助于确诊。

  诊断方法

  ①口腔变化:便秘时,口腔干燥,口色正常或稍红,有薄层灰白或灰黄色舌苔,口腔有甘臭或稍有腐败臭。牙齿磨灭不整,硬颚往往肿胀。

  ②听诊:瘤胃蠕动次数减少,每次蠕动持续时间变短,蠕动音减弱。瓣胃及真胃音消失。肠音减弱,有时可听到金属音。心音和肺音一般无变化。

  ③排粪情况及粪便观察:排粪时费劲,排出的粪便稍干,粪表面发黑,呈小饼状或算盘珠状。病重时不排粪,如真胃阻塞时,可持续十几天不排粪。直肠麻痹时,直肠内蓄积多量粪便,常需将手伸入直肠掏取。