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结核中毒

结核中毒容易与哪些症状混淆?

  肺结核虽然划分了5个类型,但它们的基本症状大体相同。主要症状有咳嗽、咯痰、血痰和咯血等:其次还有一些结核病的中毒症状。常见有发热消瘦、疲倦、盗汗胸痛食欲不振以及神经衰弱等症状。

  原发性肺结核:

  除上述典型症状外,初期感染结核菌,有些病人皮肤有结节性红斑,疮疹性结膜炎和关节风湿样疼痛。如果胸腔内肿大的淋巴结压迫气管和 支气管,可出现咳嗽,咳嗽声音类似百日咳或带金属声,呼吸困难等症状。

  血行播散性肺结核:

  由于大量结核菌同时在极短的时间内进入人体血流,引起全身反应,常出现高热、呼吸困难和一些中毒症状。但也有些病人低热、肺部体征不多。

  浸润型肺结核:

  在发病初期,结核中毒症状并不明显,常常不被发现。随着病变的进展,逐步出现结核中毒症状,X线胸片有大小不一,密度不等的片影。病变主要在锁骨上 下,有时可出现空洞、肺门、淋巴结不肿大。

  慢性纤维空洞型肺结核(简称浸纤洞):

  一般是由于浸润型肺结核、原发性肺结核和干酪性肺炎治疗不适当发展而来。所以,常有肺结核的典型症状。有些病人代偿功能较好,可以长期保持一定的劳动能力。也有一些人,病情较稳定,虽然有空洞存在,体温仍可以长期正常。如果肺结核病人,体温长期高于正常温度,有可能是病变播散形成范围较大的渗出性病变 或干酪样病变。如果出现气短,大多是因为病变范围广泛,引起了气管和支气管移位,肺气肿或隔肌粘连影响了通气和换气功能所致。

  结核性胸膜炎

  除结核典型症状外,胸痛常是本型的主要症状,胸痛似针刺样,深吸气和咳嗽更加明显。有时向肩部、上腹部和心窝部放射。渗出液增多,疼痛反而减轻,但呼吸困难会逐渐加重。 有的病人胸腔积液较少,病人耐受力较高,病人常无症状。

  临床表现

  本病好发于青壮年,一般起病缓慢,临床表现多种多样,轻者可无任何症状,仅在体检时被发现.有症状者,主要表现为两大类症状:

  全身症状(结核中毒症状)

  表现为午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月经失调等.

  呼吸道症状

  表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等.

  ①咳嗽肺结核咳嗽多为干咳,合并细菌感染时可出现痰量增多或见黄痰.

  ②咯血痰中带血或咯少量鲜血,严重者可大咯血.

  ③胸痛为胸膜壁层受累表现,咳嗽或用力呼吸可使其加重.

  ④呼吸困难因肺组织大面积受累或大量胸腔积液、气胸等影响肺通气和换气功能,机体缺氧而出现呼吸困难.

  体征

  早期多无明显体征.如果病变面积较大,则患侧呼吸运动减弱,病变处叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或闻及少量小水泡音.当有胸腔积液、气胸、胸膜粘连时有相应的体征出现.

  分型和分期

  1.分型根据X线表现分为5种类型:

  ①原发型肺结核(Ⅰ型)

  多见于儿童,是肺结核中最轻微的一种,由于病情轻,因此临床症状、体征均不明显.预后良好.

  ②血行播散型肺结核(Ⅱ型)

  又分为急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核.此型结核,尤其是急性粟粒型肺结核临床症状严重,可出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状,甚至并发结核性脑膜炎等,由于透视下难以发现,因此,极易误诊.

  ③浸润型肺结核(Ⅲ型)

  成人最多见,临床有不同程度的结核中毒症状和肺部症状.但也可无明显症状,尤其是老年性肺结核病人多数症状缺乏,应引起注意.查体肺尖部可听到散在的小水泡音.

  ④慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)

  现已少见,主要表现为反复出现并加重的结核中毒症状和严重的咳嗽、反复的大咯血,进行性加重的呼吸困难等,临床体征多样,最后多死于呼吸、循环衰竭.

  ⑤结核性胸膜炎(Ⅴ型)

  临床上结核中毒症状多较轻微.主要表现为低度或中度的发热,胸闷憋气、呼吸困难以及胸痛等;胸腔积液时,查体可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失,大量胸腔积液时可出现气管向健侧移位、叩诊实音,听诊呼吸音减弱或消失等.

  分期

  (一)进展期

  应具备下述一项:新发现的活动性病变;病变较前恶化 增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性

  (二)好转期

  具有以下一项为好转:病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴

  (三)稳定期

  病变无活动性改变 空洞闭合 痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上 如空洞仍存在 则痰菌素需连续阴性1年以上   开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者 其痰中经常有结核菌排出 具有较强的传染性 故必须隔离治疗.