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急性溶血性尿毒综合征

急性溶血性尿毒综合征的缓解方法

  本病无特殊治疗。主要是早期诊断,早期治疗水及电解质紊乱,及早控制高血压,尽早进行腹膜透析及血液透析。

  1.急性肾衰竭的治疗

  与一般急性肾衰竭治疗相似。应强调严格控制入量,积极治疗高血压,适当给静脉高营养。

  2.透析的适应证

  (1)24小时无尿

  (2)BUN迅速升高;

  (3)严重水负荷过重,如充血性心力衰竭及容量性高血压而对速尿无反应者;

  (4)电解质及酸碱平衡紊乱对非透析疗法无反应者,如血钾>6mmol/L。

  3.贫血的纠正

  应尽可能少输血及输少量血,如血红蛋白在50克/升以下,可输洗过三次的新鲜红细胞,2.5~5毫升/(千克·次),在2~4小时内缓慢输入。由于血小板减少引起的出血可输入血小板。

  4.抗凝治疗

  现尚无统一的有效疗法。

  (1)肝素治疗  临床上有争议。因本病基本病理变化是局部血管内凝血,理论上有效,但应早期给予并注意本病的出血倾向,宜在严密观察下进行。

  (2)抗血小板凝聚药 阿司匹林和潘生丁可缩短血小板减少的时间。但因阿司匹林是前列腺环氧化酶抑制剂,可同时抑制前列环素(PGI2)及血栓素A2(TXA2)的生成,用量应小,潘生丁量宜大。

  (3)提高血中抗血小板凝聚剂PGI2水平  有报道用PGI2静脉持续输入,输新鲜冻血浆(恢复PGI2活性)或血浆置换疗法(补充刺激PGI2生成,补充所需血浆因子或除去血浆中抑制PGI2的物质),初步观察可升高血小板,并有利尿及改善肾功能的作用,尚应进一步研究。

  (4)其他疗法 肾上腺皮质激素因其有促凝血作用,现已不用。此外,应注意在因肺炎双球菌引起的HUC,输血浆是禁忌的。静脉输入γ-球蛋白治疗亦无效。