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假性延髓性麻痹

假性延髓性麻痹应该如何预防与治疗?

  正常吞咽运动模式 掌握正常的吞咽运动模式是进行健康教育的理论前提。正常吞咽运动分三期:第一期(口腔期)由口轮匝肌、咬肌参与,由面神经核、三叉神经运动核发出的面神经、三叉神经支配;第二期(咽头期)由舌肌、咽头肌参与,由舌下神经核、疑核发出的舌下神经、舌咽迷走神经支配;第三期(食管期)。假性延髓性麻痹致吞咽困难主要表现在咽头期,肌肉运动与正常大致相同,只是随意性舌运动开始动作延迟,舌把食物移动至口腔后部有障碍。

  加强健康教育 脑血管病依评估的方法和时间的不同,30%~65%的急性脑卒中患者可检查出吞咽困难。患者及家属对其认知不足,进食前缺乏足够的科学分析,家属以试试看的心理给患者尝试,所以进行及时的健康教育很有必要,应通俗易懂地讲解其不能进食的原因及误吸的危害。对患者的健康教育应反复强调发生误吸相关因素等,引起患者及家属的重视,要常规督导。

  掌握误吸标准,分级采取不同的护理措施 掌握误吸标准是指导患者进食的前提。进食是人的本能,所以患者有强烈的进食愿望,护士必须掌握吞咽困难的分级标准,才能为科学的指导患者进食提供理论根据,有效地避免盲目性。目前,临床上参照House-Brachmann(H-B)面神经功能评价标准[8]判断患者的吞咽能力。按照H-B分级>3分的才允许经口进食;H-B分级3分的经口进食患者误吸的预防 经口进食时应选择呼吸顺畅、可以随意咳嗽的患者,选择在口腔内容易移动且成团移动的糊状或胶冻状食物,如面糊、蛋羹等。体位以半坐位为宜。偏瘫卧床者选侧卧位,健侧在下、颈部稍前屈的体位。最后应注意选择安静的进餐环境,无噪音、无打扰,集中注意力,缓慢吞咽。要注意进食的量及速度[9]。为了减少咽部残留,一口的进食量以3~4ml为宜,进食速度不宜过快,每进食一口要让患者反复吞咽数次。