- 皮下深部筋膜进行性坏死性感染
手术伤口感染等蜂窝织炎常可导致菌血症，最严重的为坏死性筋膜炎，为皮下深部筋膜及脂肪进行性坏死性感染，过程感染多起始于创伤(不显眼的外伤)或手术局部出现红肿热痛很快向外扩展。24～48h病变处颜色由红变紫，继而变蓝形成含有黄色液体的水疱和大疱。在第4～5病日时紫色区开始坏死，7～10天时边界清楚坏死的皮肤脱落，显露出皮下广泛的坏死组织。患者发高热衰弱反应迟钝极易引起菌血症、败血症，实际上TSLS患者多伴有严重的软组织感染。... [全文阅读]
症状概况
病因
检查
诊断鉴别
预防治疗
缓解方法
A链球菌群呈乙型溶血反应故过去称其为乙型溶血性链球菌，M蛋白则是链球菌有致病能力的重要因素。它可抵抗机体白细胞对它的吞噬作用，如无M蛋白则无毒力，机体感染后可获得对M蛋白的特异性免疫力且可保持数年。细胞壁有脂磷壁酸质，也是一种重要毒力因子。能使细菌附着到宿主黏膜及细胞膜上，A链球菌群的致病力还来自产生的毒素和细胞外蛋白毒素有： ①致热性外毒素亦即红斑毒素，为一种耐热蛋白有抗原性除可使皮肤发生猩红热样皮疹外，尚有化脓细胞毒，增强内毒素毒性等作用。还具有超抗原作用，至少有ABC三种(有人认为有四种)不同的抗原型原不产生红斑毒素的菌株与能产生红斑毒素的噬菌体作用后可变为产毒株。 ②链球菌溶血 查看详细内容>>
主要依据细菌培养，除做溶血反应外，应以血清分类法确定其群别及型别。检测患者血清中抗链球菌溶血素O抗体效价在1∶400以上有诊断意义。提高机体的免疫力，积极治疗原发的全身性疾病和局部皮肤损伤。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身营养，预防外伤的发生。皮肤创伤时要及时清除污染物，消毒创口;并发全身不适时，要积极求助医生。 查看详细内容>>
1.急性咽喉炎急性扁桃体炎 患者以儿童为多，多发生于冬春季节患者可有发热咽痛头痛等症状，检查可见咽部及扁桃体充血水肿以及脓性渗出物可形成伪膜恢复期部分患者可出现风湿病或肾炎 。 2.丹毒 皮肤有微小损伤(如足癣)或发生退化时(老年)有利于丹毒的发生，细菌进入破损处后可经淋巴扩散，患者可有发热头痛全身不适等全身性症状，数小时内局部皮肤出现红斑，边界清楚且高出正常皮肤严重者可出现含有脓性液体的大疱和组织坏死附近淋巴结可肿大且有压痛。 3.皮肤及软组织感染 新生儿脐部感染;婴幼儿可患脓疱病;手术伤口感染等蜂窝织炎常可导致菌血症，最严重的为坏死性筋膜炎(necrotizing fasciiti 查看详细内容>>
术部位感染是必要的。预防性抗生素的应用是杀灭或抑制手术区来自空气、环境及患者自身的污染细菌。手术结束切口缝合，手术区污染即停止。因此预防性抗生素的作用也仅仅限于这段时间。预防手术部位感染，必须要在整个手术阶段内使手术区域组织内的抗生素浓度超过可能造成感染的细菌的90%最低抑菌浓度（MIC90），因而术前抗生素预防性应用应在手术开始前20～30分钟进行，即在手术麻醉诱导期给药较为合适，可提供手术时组织内有效药物浓度。如所选用抗生素半衰期较短或手术时间长，则应在术中或术后追加一次给药；如术中失血多，则人体血液及组织的抗生素浓度下降，亦需考虑追加用药。手术后才给予抗生素不能起到预防的目的。 查看详细内容>>
坏死性筋膜炎是外科危重急症，其治疗原则是：早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。 1.抗生素 坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染（各种需氧菌和厌氧菌），全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗生素。 2.清创引流 病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，药物常难以到达，故积极、大剂量抗生素治疗1～3天无明显效果时，应立即手术治疗。彻底清创，充分引流是治疗成功的关键。手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织，直至不能用手指分开组织为止。常用方法： （1）切除感染部位的健康皮肤备用 清除坏死组织，清洗创面；行游离植皮，覆盖创面。此法可防止创面大量的血清渗出，有利于维持术后体液和电解 查看详细内容>>
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