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食欲减退

食欲减退容易与哪些症状混淆?

  鉴别诊断

  (一)食欲减退需与下述情况进行鉴别

  (1)与畏食鉴别。畏食是因为各种原因,主要的是疼痛不敢进食,而不是不想进食如日、咽部疾病,食管疾病,神经系统疾病以及消化系统疾病

  1)口腔及咽部疾病:常见于口腔炎症、扁挑体炎、扁挑体周围肿脓、咽炎等,因咽下时疼痛而不散进食

  2)食管疾病如食管炎、食管癌发生咽下疼痛。

  3)神经系统疾病:如假隆延髓险麻痹,吞咽发呛而不敢进食

  4)肠缺血综合征:是由肠道血管病变引起肠道血管灌注不良,常发生于肠系膜动脉硬化、肠系膜血管炎在进食后发生肠绞痛(一般在进食后20分钟左右发生腹部痉挛性痛,多在脐周叮遍及个腹。起初偶尔发作,}而后则每餐必犯病,从而使病人不敢进食疼痛持续时间不等,多为1一2小时

  5)胰腺癌、慢性胰腺炎:本病亦可在饭后半小时左右发生腹痛,疼痛的部位多位于上腹部,为持续性疼痛。有时疼痛很重病人畏食,腹痛时间多为l一2小时

  (2)与拒食鉴别:拒食是指拒绝进食,常见于精神病患者

  (二)顽固性食欲减退需注意以下疾病

  短时间发生的食欲减退,常有较明确的诱因,如发热、精神紧张、精神创伤心倩不畅服用某些药物之后等,一隧诱因去除,常很决恢复。若食欲减退持续时间较长,如已超过2一3周,特别是又伴有体重F降者应有细检查以找到发病的病因。顽固性食欲减退,伴有明显体重下降者,除神经性厌食外。多由于器质性病变所致

  (1)神经哇厌食是与精神因素有关的疾病,有意控制饮食以减轻体重,保持体型。开始多有饥饿感,时间久后则发生明显的厌食因为长期吃食物过少,出现营养不良、代谢及内分泌障碍。体重减轻可达原体重的25%以仁。男性可发生性欲低下,女比可发生闭经多见于青年女性最后可发生恶病质甚至死亡

  (2)内分泌疾病常见者有:

  l)席汉病:因在分娩时大出血引起垂休缺血坏死引起腺垂体功能障碍。表现为促性腺激素分泌不足,出现产后无乳、闭经、脱发等甲状激素不足,引起甲状腺功能低下。出现低血压、低血糖等消化系统症状为腹胀便秘及明显的食欲减退

  2)甲状腺功能减退,亦可发生明显的食欲减退

  3)Addl、n病:由于双侧肾上腺皮质姜缩、结核、肿瘤引起的肾卜腺严重破坏。除有疲乏无力、色素沉着体重减轻、血几卜降,亦l7J有明显决食、恶心呕吐腹痛、腹泻

  4)糖尿病酮症酸中毒:糖尿病患者,临床表现多饮、多食、多尿。但酮症酸中毒时则可出现食欲减退恶心呕吐,并可有严重的腹痛

  5)甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进的患者,因强烈的精神刺激、严重感染、手术等因素,引起大量的甲状腺素进人血液所致。甲状腺功能亢进的病人,临床表现主要为多食、消瘦。但在危象时,可发牛食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状

  (3)消化系统疾病:常见于慢阵萎缩哇胃炎、肝炎、肝硬化、漫隆胰腺炎、胰腺癌

  (4)慢除感染性疾病:常见于结核病

  (三)食欲减退的伴随症状对其发生病因的鉴别有帮助

  (l)伴有发热:除有感染外,应除外恶性肿瘤

  (2)伴有黄疽:应首先考虑由肝脏及胆道疾病所致

  (3)伴有腹痛:除由于消化系统病变引起外,右心空衰竭引起的肝及胃肠道淤血、结石

  引起的肾绞痛、尿毒症糖尿病酮症酸中毒均可有严重的腹痛伴有食欲减退

  (4)伴有近期消瘦:常见于胰腺癌肝炎结核病、其他部位的恶性肿瘤

  (5)伴有腹泻:常见于胃肠道炎症,由于腹泻而引起的电解质丢失如低钠血症、低氯血症,也可引起食欲减退

  (6)伴有贫血;除有血液系统病变外亦可见于尿毒症胃肠道肿瘤

  (7)伴有明显的乏力:常见于肝炎、尿毒症、严重贫血严重结核病恶陀肿瘤、垂休功能、甲状腺功能减退肾巨腺皮质功能减退、急性传染病等

  (一)病史

  (1)发病的缓急、持续时间的长短

  (2)有无发热

  (3)有无恶心呕吐、便秘、腹泻。

  (4)食量的多少

  (5)有无体重减轻

  (6)有无乏力、精神不振、失眠、易激动。

  (7)是否怕冷

  (8)是否常饮酒、吃某些药物

  (9)有无精神创伤史。

  (10)有无肝炎、肾炎、胃炎糖尿病甲状腺疾病、结核病史等