胃扭转梗阻症状容易与哪些症状混淆？

　　鉴别诊断： 胃扭转需与下列疾病鉴别：

　　1.急性胃扩张 本病腹痛不严重，而以上腹胀为主，有恶心及频繁无力的呕吐，呕吐物含有胆汁，呕吐量大;可插入胃管并抽出大量的气体及液体。病人常有脱水及碱中毒征象。

　　2.食管裂孔疝 主要症状为胸骨后灼痛或烧灼感，伴有嗳气或呃逆。此病多发生于饭后1h内，可产生压迫症状如气急、心悸、咳嗽等。但有时可合并有疝胃扭转，X线钡餐检查有助于鉴别。

　　3.心肌梗死 多发生老年病人，伴严重的心律失常，发作前有心悸、心绞痛等先兆，有特征性的心电图表现可与胃扭转相鉴别。

　　4.胃癌 上腹部疼痛较轻，腹部肿块多在上腹偏右近幽门处，呈结节状。通过X线征象或内镜检查可与胃扭转鉴别。

　　5.幽门梗阻 多有消化性溃疡病史，可呕吐宿食，呕吐物量较多，X线检查发现幽门梗阻，内镜检查可见溃疡及幽门梗阻。

　　6.慢性胆囊炎 非急性发作时，病人表现为上腹部隐痛及消化不良的症状，进油腻食物诱发。右季肋部有压痛，向右肩部放射，但无剧烈腹痛及恶心、干呕。可以顺利插入胃管，十二指肠引流及胆囊造影可有阳性发现。

　　7.粘连性肠梗阻 病人多有腹部手术史，表现为突然阵发性腹痛，排气排便停止，呕吐物有粪臭味，全腹均有胀痛;可见肠型，肠鸣音早期亢进，晚期减弱。胃管能顺利插入，X线腹部透视可见肠腔呈梯形的液平。

　　诊断： 症状的轻重缓急同扭转的程度有关。

　　1岁以内婴儿常见不明原因的胃扭转。新生儿胃扭转一出生后就可出现吐奶或溢奶，也有生后数周吐奶的。多在吃奶后数分钟发生，喂奶后，搬动孩子更容易吐奶。发作时大口吐奶，呕吐物中有奶瓣，但不含胆汁。吐后食欲好，还想吃奶。呕吐严重的孩子可发生营养不良。较大儿童胃扭转，多是急性起病，临床表现和急腹症相似，上腹部剧痛，可放射到左季肋部、左胸和左背。这些表现均提示有胃扭转，可试插胃管，胃管往往不易深入。钡餐造影能确定诊断。超过180°的扭转,多表现为急性。

　　成年人急性胃扭转，起病较突然，发展迅速，其临床表现与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急腹症颇为相似，与急性胃扩张有时不易鉴别。典型表现为三联征：①突然发生呕吐，随后即不能再呕出胃内容物，只有呃逆或干呕;常伴频繁嗳气，呕吐物中不含胆汁。如为胃近端梗阻，则为干呕。②急性上腹痛及胀满感，疼痛程度剧烈，并牵涉至背部;③胃管不能完全插入胃内。体检见上腹膨胀而下腹平胆。慢性胃扭转多系部分性质，也无梗阻，可无明显症状，或其症状较为轻微，类似溃疡病或慢性胆囊炎等慢性病变。胃肠钡餐检查是重要的诊断方法。

　　器官轴的扭转多超过180°，形成胃本身的完全性梗阻，可发展为绞窄;系膜轴扭转常不超过180°，多表现为慢性，若有梗阻症状不是由于胃扭转，而是胃幽门和十二指肠球部移位之故，可自行缓解，但易复发。