拥抱反射消失的缓解方法

　　拥抱反射消失主要见于新生儿颅内出血，下面介绍新生儿颅内出血的治疗。

　　1.一般护理

　　(1)保持安静，减少搬动，头中位或右侧卧位，头肩略垫高30°。

　　(2)保持患儿体温在35.5～36.5℃。

　　(3)供氧，及时清除呼吸道分泌物。

　　(4)控制入液量：每天50～60ml/kg，切勿过多。

　　(5)出生时即有症状者，推迟喂奶。

　　2.控制出血

　　(1)止血

　　A.维生素K：参与肝脏内合成凝血酶塬及凝血因子。

　　肌内注射维生素K1 1～5mg/次，1次/d，连续3天。

　　B.卡巴克络(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)、血凝酶(立止血)和氨甲苯酸或氨基已酸等。

　　(2)维生素C：改善血管通透性，有利于止血。

　　(3)输新鲜血浆或全血：每天10～20mg/kg。

　　3.抗惊厥

　　用抗惊厥药物，有利于止血和防止新的出血。

　　塬则：选一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。

　　注意事项：

　　用药期间经常监测药物血浓度。

　　惊厥停止，安静入睡，唿吸、心率平稳，掌指弯曲有一定张力，则停止用药。

　　(1)地西泮(安定)：

　　为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物。

　　用法：

　　剂量为每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射。

　　对难于控制的惊厥可每天给3～12mg/kg连续性静脉滴注。

　　特点：半衰期短，通过血脑屏障快，消失快，可于15～20min后重复使用，一天之内可应用3～4次。

　　(2)苯巴比妥：

　　控制新生儿惊厥首选。

　　用法：

　　首次给以负荷量15～20mg/kg，肌内注射或静脉缓慢注射。

　　惊厥仍未控制，可每隔10～15min再给5mg/kg，直到惊厥停止，总量可达30mg/kg。

　　惊厥控制后，12～24h开始给予维持量，按每天5mg/kg，分两次静脉或肌内注射，每12小时1次，2～3天后改为口服维持。

　　注意事项：与安定合用时注意到对唿吸抑制。

　　4.维持正常脑灌注

　　维持血压从而维持正常脑灌注。

　　收缩压低于6.67kPa(50mmHg)时静脉滴注多巴胺[3～5μg/(kg?min)]和多巴酚丁胺[2.5～10μg/(kg?min)]，开始时用小剂量，渐增大至高量。

　　注意事项：避免血压的过度波动和脑血流速度的突然升高。

　　5.降低颅内压

　　(1)肾上腺皮质激素：

　　适应症：对伴有颅内高压者早期

　　作用：持续缓解脑水肿，可减少甘露醇的重复使用。

　　常用药物：地塞米松

　　用法：

　　每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小时1次，静脉滴注。

　　多在48h内应用，48h后根据病情决定停用或减量。

　　(2)20%甘露醇：

　　适应症：晚期发生了脑疝，有瞳孔不等大、唿吸节律不整、叹息样唿吸或双吸气。

　　用法：剂量一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，静脉推注或快速静脉滴注。

　　注意事项：重复给药的指标为颅内压的高低及意识状态。

　　(3)控制液量：

　　适应症：脑水肿致颅内高压

　　控制液体量每天60～80ml/kg，并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。

　　6.脑代谢激活剂

　　(1)胞磷胆碱：

　　出血停止后给予，100～125mg/次。

　　加入5%～10%葡萄糖液50ml内，1次/d，10～14天为1疗程，生后第2天开始，直至症状好转或出院时。

　　(2)脑蛋白水解物(脑活素)：

　　每天1～2ml，稀释后静滴或肌内注射，1次/d，10～14天为一疗程，可用2～3疗程。

　　(3)吡拉西坦(脑复康)：

　　恢复期每天0.2g，连续服药3个月。

　　(4)其他：可应用细胞色素C、叁磷腺苷(ATP)、辅酶A等。

　　7.高压氧治疗

　　高压氧舱全舱给氧法：每天1次，氧浓度为90%～100%，压力为2kPa，每次2h，视病情可连续进行5～10次，至临床症状及B超示脑水肿消失。

　　注意事项：

　　惊厥者，待抽搐停止、唿吸脉搏稳定后入舱。

　　颅内出血在病情稳定6h后入舱。

　　8.脑硬膜穿刺和外科治疗

　　手术指征：取决于出血病灶的大小、颅压增高的体征和是否存在脑疝。

　　需手术的病症：大脑表面硬膜下出血伴中线移位，特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝;后颅凹的大量硬膜下出血。

　　不需手术的病症：病情稳定、无明显症状的硬膜下出血。

　　脑硬膜穿刺：

　　适用于大脑表面硬膜下出血伴中线移位，特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝。

　　1次/d，每次抽出量不超过15ml。

　　9.预防出血后脑积水

　　脑脊液中的血液和蛋白质可引起蛛网膜炎及粘连，导致出血后脑积水。

　　(1)纤溶药物：溶解血凝块，重开脑脊液循环和重吸收通路,，从而减缓或阻止脑积水。

　　(2)脑室穿刺引流：维持7天后撤除。头围继续增大时，可考虑脑积水分流术。

　　(3)腰椎穿刺放脑脊液：可连续腰椎穿刺放出血性脑脊液，在病情稳定后，每天或隔天1次，每次放2～3ml/kg。

　　10.支持疗法

　　维持正常的通气，维持水、电解质和酸碱平衡，维持体温和代谢正常等。