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牙关紧闭

本病是由破伤风杆菌引起的急性感染,其特征为随意肌间歇性强直性痉挛和咬肌痉挛,由此而被称为“牙关紧闭症”。系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病,本病以进行性发展的肌肉强直为特征,伴有发作性加重,如不及时治疗,死亡率在10~40%左右。... [全文阅读]

症状概况
病因 检查 诊断鉴别 预防治疗 缓解方法

  破伤风的临床表现由破伤风杆菌产生的外毒素(破伤风痉挛素)引起。破伤风杆菌是一种纤细,能活动的,革兰氏阳性的,能形成芽胞的厌氧杆菌。芽胞可存活数年并能在土壤和动物粪便中找到。若受伤组织氧含量低,轻微或甚不明显的外伤后也可发生破伤风。

  毒素可沿周围运动神经进入中枢神经系统或经血流到达神经组织。破伤风痉挛素能与神经触突的神经节苷脂膜结合,阻止神经末端的抑制性神经递质释放,因而引起全身性强直性痉挛,并常伴有间歇性的强直性抽搐。毒素一旦被结合就不能被中和。

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  有外伤史并出现肌肉僵硬或痉挛者应考虑到本病。破伤风可能与细菌性或病毒性脑膜脑炎混淆,但神志清醒,脑脊液正常和肌肉痉挛并存者可提示为破伤风。牙关紧闭必须与扁桃体周围或咽后部脓肿及其他局部原因相鉴别。吩噻嗪类药物可引起生理性强直。

  有时伤口材料可培养出破伤风杆菌,但培养阴性不能否定诊断。

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  需与以下症状相互区别:

  白天不自觉地将牙咬紧:白天不自觉地将牙咬紧是磨牙的一种类型,所谓磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者,随时间一点一点加重,是一种长期的恶性循环疾病。

  牙齿咬合无力:牙周炎常表现为牙龈出血、口臭、溢脓、严重者牙齿松动,咬合无力和持续性钝痛。

  夜间磨牙:小儿或青少年在睡眠中不自主地上、下颌牙齿咯咯摩擦作响,称之为磨牙。正常人偶而也有之,可能是由于咀嚼肌的异常运动所引起,不属于病态。但如果经常性出现磨牙,则是不正常的表现,其可能与虫积、神经质以及消化不良等有关。由于长期磨牙,可使牙釉质甚 查看详细内容>>

  受伤时的抗破伤风初次免疫接种,用液体或吸附类毒素优于抗毒素。常规的白喉,破伤风,百日咳(DTP)免疫接种和免疫增强剂的推荐在第256节儿童免疫接种中讨论。孕妇的免疫接种可使胎儿产生主动免疫和被动免疫,应在怀孕5~6个月接种并在8个月时再给1次增强剂;若母亲在怀孕6个月前接受类毒素,则胎儿可获得被动免疫。  若病人在5年内曾接受过破伤风类毒素,则在受外伤的当时无需再给类毒素(表157-3)。若最后一次免疫接种离本次受伤已超过5年,则应再给0。5ml破伤风类毒素增强剂。对从未接受过初次免疫的人,应给250~500u破伤风免疫球蛋白(对较严重创伤者需给较大剂量)。同时在注射部的另一侧肌肉或 查看详细内容>>

  破伤风的治疗包括保持气道通畅,早期应用人体免疫血清球蛋白,中和尚未结合的毒素,预防继续产生毒素,给予镇静剂,控制肌肉痉挛和张力过高,调节体液平衡,预防夹杂感染,注意继续护理。

  1、伤口处理

  因为脏污和坏死的组织有利于破伤风杆菌的繁殖,故迅速彻底的清创——特别是深部穿透伤——十分必要。虽然青霉素和四环素对破伤风杆菌有效,但并不能替代彻底的清创和免疫接种。

  2、抗毒素

  抗血清的效果主要取决于有多少破伤风痉挛素与突触膜结合,成人一般用破伤风免疫球蛋白3000u1次肌内注射,根据伤口的严重程度可 查看详细内容>>
得了牙关紧闭怎么办
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更多>>医患问答
  • Q: 破伤风牙关紧闭是不能说话吗?
    孙凤彩

    “根据你描述的情况看,你说的这种症状不像是破伤风造成的,有可能是面部摔伤以后局部的血管,肌肉韧带神经方面损伤造成的。一般,破伤风杆菌属于厌氧菌,容易在又深又窄的伤口里存活。所以你面部的伤一般对破伤风杆菌来说,没有存活的条件”[详细内容]

  • Q: 张口困难/牙关紧闭8个月如何治疗?
    徐常宝

    “病情分析:我还是建议你注意在观察指导意见:现在来说是没有什么好办法的吧,建议你注意在看看”[详细内容]

  • Q: 牙关紧闭怎么办
    梁少英

    “你好,病人卧室必须安静,中度或重度病人应作气管插管,若估计插管时间超过7日,则应作气管切开.可能需机械换气,当为控制肌肉痉挛使用神经肌肉阻滞剂而影响呼吸时,必须作机械换气.静脉高营养输液可避免鼻饲引起的吸入性危险.因常有”[详细内容]

  • Q: 如何预防牙关紧闭?
    詹成进

    “你好,有外伤史并出现肌肉僵硬或痉挛者应考虑到本病.破伤风可能与细菌性或病毒性脑膜脑炎混淆,但神志清醒,脑脊液正常和肌肉痉挛并存者可提示为破伤风。受伤时的抗破伤风初次免疫接种,用液体或吸附类毒素优于抗毒素.常规的白喉,破伤”[详细内容]

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