后穹窿穿刺术临床意义:

异常结果：

1．疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，明确直肠子宫陷凹积液性质。必要时穿刺液需送检验。

2.盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。

3.分娩过程中，发现卵巢囊肿在盆腔嵌顿，阻碍分娩，在排除恶性的情况下，可急行穿刺抽出囊液，让胎先露自然下降，有条件时应行剖宫产术及囊肿切除术。

4.盆腔肿块位于子宫直肠窝内，经后穹窿穿刺，直接抽吸肿块内容物作涂片，行细胞学检查。若高度怀疑恶性肿瘤应忌穿刺。一旦穿刺诊断为恶性，应及时手术。

5.宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。盆腔囊肿、脓肿的穿刺引流及局部注射药物。辅助生殖技术中，超声介导下可经后穹隆穿刺取卵。

6.抽吸液为鲜血，需放置4—5分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。

7.若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。

需要检查的人群：子宫多后倾、活动受限或粘连固定;或输卵管增粗压痛;或触及囊性包块;或子宫旁片状增厚压痛的人群等。

后穹窿穿刺术注意事项：

不合宜人群：经期妇女，未婚或无性生活女性，临床高度怀疑恶性肿瘤者，盆腔粘连严重、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者

检查前禁忌：检查前三天禁止性交。体检前一天的晚八时以后，应禁食。检查应在月经干净后的3-7天。刺深度及方向要适宜，避免损伤直肠、子宫。误穿入子宫时，应有实性组织内穿入感，此时亦可能抽出少许血液。应为鲜红色且易凝。

检查时要求：检查放松心情，检查可能会对身体及心理造成负担，应该积极面对，并积极配合检查。抽出脓液应作细菌涂片检查及培养。抽出腹水按腹水常规送检，并做细胞学检查。

后穹窿穿刺术检查过程：

1.患者排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒．铺无菌巾，盆腔检查了解子宫、附件情况，注意后穹隆是否膨隆。

2.放阴道窥器暴露富颈及阴道后穹隆，再次消毒阴道及宫颈．以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露后穹隆。

3.用18号腰椎穿刺针或7－9号针头接入注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间，取与宫颈平行稍向后的方向刺人2—3cin。有落空感后开始抽吸，做到边抽吸边拔出针头。穿刺时针头进人直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面吸不出积液。若为肿物，则选择最突出或囊性感最明显部位穿刺。

4.抽吸完毕，拔针。若穿刺点渗血．用无菌纱布填塞压迫止血，待血止后连同阴道窥器取出。

后穹窿穿刺术不适宜人群：

禁忌人群：经期女性。

后穹窿穿刺术不良反应与风险：

暂无。