内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）临床意义:

异常结果：

内窥镜观察到异常结构。

需要检查人群：

原因不明的梗阻性黄疸，尤其是无法作一般的胆道，胆囊造影者。

怀疑有胆石症而X线没能证实者。

肝、胆、胰系统的恶性肿瘤。

怀疑有各种胰腺囊肿者。

X线或内窥镜检查疑有来自胃或十二指肠外部压迫者。

疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。

有症状的十二指肠乳头旁憩室。

有上腹部不适症状，但常规检查没能证实有胃、十二指肠、肝脏病变，怀疑胰腺疾病。

内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）注意事项：

检查前准备：

1、做碘过敏试验。

2、做白细胞计数及血清或尿淀粉酶测定。

3、检查前一天晚餐后禁食。

4、检查前半小时皮下注射阿托品0.5mg，安定5mg～10mg。口服去泡剂，如硅油3～5ml，并作咽喉部局部麻醉。

检查时要求：

1配合医生要求，消除紧张感

禁忌症：

急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作;严重胆道感染;碘过敏者;有心肺功能不全以及其他内窥镜检查禁忌症者。

内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查过程：

1)患者左侧卧位，将内窥镜插入食道，并缓慢经胃送入十二指肠降段，旋转镜身90～120度，寻找乳头。乳头一般位于约80cm深度，大多位于十二指肠降段中部后左侧壁上，呈淡红色椭圆形隆起，突入肠腔。如胆管和胰管共同开口于一个乳头上，胆管开口常高于胰管开口。如两管分别开口于各自的乳头上，一般胆管乳头亦高于胰管乳头。

(2)自乳头开口插入尼龙导管，自下向上插入胆管易显影;正面垂直插入易使胰管显影。导管深度不宜超过10mm，过深往往仅一个管道显影，过浅则易于脱出。

(3)导管插入后抵抗感消失。在导管尾端连接20ml注射器，在透视下缓慢注入经加温的造影剂。要注意控制注射速度、压力和剂量，速度以每分钟1ml为宜，胆管造影可稍快。通常先做胰管造影，后做胆管造影，两者可同时显影，或仅见其中之一管。

(4)胆管充盈后取头低足高位，使上段胆管及左右肝管充盈。观察胆总管下段可取仰卧位或立位。充盈胰管可先取左侧卧位，然后改俯卧位及仰卧位。

(5)注入造影剂2ml可使全部胰管显影，并须立即摄片。造影剂在胰管内1～2分钟即自行排出。若注射造影剂略感有阻力，可稍加压注入0.5ml，使胰管分支显影。造影剂不宜注入过多，以免腺房显影，与胰管重叠而模糊不清，且易引起造影后胰腺炎。

(6)透视下认为充盈满意，即摄充盈像。待照片满意后即抽出内窥镜，并再摄片，进一步观察与内窥镜重叠的部分。如怀疑梗阻，应拍摄30和60min片，观察造影剂的排空。如主胰管30min未排空，30～60min胆总管未排空，则提示可能有梗阻。

(7)并发症：发生率约3%。常见的并发症为胰管过分充盈所致，如胆管炎、出血性胰腺炎、乳头及胆管损伤和败血症等。造影操作时动作须轻柔。造影结束后注入适量青霉素、链霉素后再拔管，可防止并发症的发生。

(8)术后处理：术后4h～6h检查血清淀粉酶，如超过200单位，并伴有腹痛及发热者，应按急性胰腺炎处理。若仅有淀粉酶升高，应每天复查直至正常。半流质饮食2天～3天。造影后给予抗生素三天，预防感染。

内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）不适宜人群：

急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作，严重胆道感染，碘过敏者，有心肺功能不全以及其他内窥镜检查禁忌症者。

内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）不良反应与风险：

常见的并发症为胰管过分充盈所致，如胆管炎、出血性胰腺炎、乳头及胆管损伤和败血症等。