泌尿系统CT检查临床意义:

异常结果：

1、肾发育不良

先天性肾发育不良是在胚胎发育过程中因发生肾组织或后肾管发育障碍及供血异常使肾脏不能充分发育所导致，病肾体积显著缩小，通常仅仅为正常肾脏的1/6---1/3，多数为单侧性，越3/4同侧肾上腺缺如，对侧肾脏多代偿肥大，若双肾皆发育不全，往往一侧较重，患侧输尿管多较细小，其下端可异位开口。

增强ct扫描显示发育不良的肾脏整体较小，肾脏皮髓质及肾盂肾盏按比例相应缩小，肾动静脉也相应变细，肾脏实质早期强化程度可较对侧减低，对侧肾脏一般代偿肥大，同时应注意观察发育不良肾合并的其他畸形和疾病，如双肾盂双输尿管畸形等。

2、马蹄肾

马蹄肾是胚胎早期两侧肾脏胚基在两脐动脉之间被积压融合所导致，融合的部位多在两肾下极，多数由两肾下极肾实质直接融合形成峡部，有时仅仅有纤维带连接，连接部多位于下腔静脉与腹主动脉前方，马蹄肾的位置皆较正常肾低，两肾纵轴向内向下行走，常有旋转不良。

ct表现为双侧肾轴转位，双肾下极在较低层面以实质相连或一条索状纤维组织相连，ct三维重建可以显示u形的整体外观，应该特别注意可能合并的其他畸形，如一侧或两侧双肾盂双输尿管，盂管交界部狭窄等。

3、慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎女性多于男性，感染途径为血行性和上行性，后者占70%，主要病理表现为肾间质炎症和纤维化，纤维化开始于髓质，先发生肾乳头的瘢痕退缩，进而形成肾皮质局限或广泛的瘢痕收缩，肾盂肾盏可相应萎缩或扩张。

注意观察肾脏的外形改变，多数缩小，轮廓不光滑，单侧或双侧发病，肾脏局部皮质变薄，尤其是在增强扫描皮质强化期显示更清晰，局部髓质可能并无变化，肾盂肾盏常常轻度积水扩张，有时变薄的肾皮质合并钙化。

4、肾脓肿及肾周脓肿

肾脏及肾周脓肿常由革兰阴性杆菌引起，肾脓肿病变初期为急性肾叶性肾炎，病变局限于肾实质内，为蜂窝组织炎，随着病程进展，病变可向内侵及肾盂，肾盏，向外可突破肾包膜，累及肾周围间隙及腰大肌等背部肌群，病灶出现液化则发展成肾脏及肾周脓肿。

肾脏及肾周脓肿累及范围可大可小，肾周脓肿可以单独存在，应了解患者病史，急性感染症状，腰腹疼痛，血象升高等，应注意病变的特点，平扫为等低密度病变，蜂窝状改变或较大脓腔，增强扫描囊壁尤其内层环状强化并间隔强化，肾周脓肿可侵及肾周脂肪囊，肾旁前，旁后间隙，腰大肌，上可达横隔下，下可打髂窝，肾周筋膜增厚，邻近脂肪内出现片状网条状密度升高影，患侧可出现胸腔积液及局限性肠淤涨。

5、肾结核

肾结核是泌尿系统的常见疾病，通常是由原发肺结核经血行播散至肾脏，肾结核从分期大致可分为病理性肾结核，早期肾结核，中晚期肾结核，病理性肾结核不引起泌尿系统症状，多数可以自愈，早期肾结核可以出现无痛性血尿，只有到了中晚期，肾实质结核波及肾盂肾盏，进而累及输尿管和膀胱时，才出现典型的临床症状;泌尿系统症状为尿急，尿痛，血尿，甚至脓尿，全身低热，乏力，贫血，体重减轻等。对于诊断困难尤其是ivu显影不良者应进行ct检查。

ct扫描可以对肾结核进行具体观察并描述和分型：1干酪空洞型表现为肾内低密度影，干酪坏死空洞边缘较模糊，扩张肾盏边缘较清楚;2.脓肾型表现为全肾被分叶状有分隔的大囊腔所替代，肾皮质很薄;3.结核球型表现为局灶性高密度肿块合并稍低密度的干酪坏死区;4，全肾钙化型，同时应注意肾盂输尿管结核的其他改变，如肾盂壁增厚肾盂狭窄，输尿管壁的广泛增厚，膀胱结核性炎症挛缩的情况，ct重建对于病变的显示效果更佳。

6、肾囊肿

单纯性肾囊肿起源于肾小管，壁厚1--2mm,多发生在单侧肾实质表面，亦可位于皮质深层或髓质，但与肾盂肾盏不相通，在肾被膜下逐渐张大，可压迫邻近正常组织，囊肿大小不等，囊液为浆液性，月5%为血性，囊液除含水分外，尚有葡萄糖，少量蛋白，脂类，胆固醇及氯化物等。可有钙盐沉积，可并发感染，结石和肿瘤。

肾囊肿ct平扫表现为单发或多发圆形低密度灶，一般密度均匀，大小不等，ct增强扫描边界更清楚，无壁或薄壁。应注意观察描述囊性病变的位置，大小，数量，较大病灶应测量径线，注意其薄壁或无壁，不强化的特点，平扫时见囊液密度较高，可能合并出血或感染，囊壁可有线状钙化。

7、肾脏血管平滑肌脂肪瘤

血管平滑肌脂肪瘤是最常见的肾脏良性肿瘤，单发或多发，中年发病，女性多见，该肿瘤起源于中胚层，由平滑肌，脂肪和异常血管混合而成，他们的含量差别较大，多数以脂肪成分为主，少数以平滑肌为主，膨胀性生长，肿瘤血管管壁缺乏弹力纤维，导致肿瘤内或肾周常出血，而引起血尿，肾脏血管平滑肌脂肪瘤20%合并结节性硬化。

ct最主要特点为肿瘤内的脂肪成分，ct值为负值，实质部分增强扫描中度以上强化。较大肿瘤内的迂曲畸形血管在增强扫描时的明显强化，一般瘤内或肿瘤边缘有出血或血肿，平扫密度较高。应注意观察描述肿瘤数量，大小，肾周侵犯的范围，较小肿瘤应注意良性非侵袭性肿瘤的特点：劈裂征和肿瘤边缘正常肾皮质的掀起形成的杯口征。

8、肾癌

肾癌为最常见的肾脏实质恶性肿瘤，来源于肾小管上皮细胞，多为单侧且始发于肾脏一极，肾癌多为圆形，有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假包膜，肿瘤质地较硬，多数伴有纤维化斑块或钙化，内部可有出血，坏死，囊变，肾癌大多数为透明细胞癌，可破坏全部肾脏，并可直接侵犯邻近组织器官，也可向肾内生长而累及肾盂肾盏，可形成肾静脉，下腔静脉瘤栓。

ct的特点为：1.肾脏的外形变化，局限突出或整体增大;2.平扫肿块可呈等，稍低或稍高密度，肿瘤的坏死，囊性变区域密度更低，而钙化和出血区域密度增高;3.增强扫描，动脉期肿瘤明显强化但不均匀，实质期及肾盂显影期一般密度减低，境界更清晰，此时尚可以观察肾盂肾盏受侵破坏等情况，应该特别注意肿瘤的肾周侵犯范围和淋巴结转移，实质期观察肾静脉，下腔静脉瘤栓，最终应对肾癌进行ct分期。

9、肾盂癌

肾盂癌是肾盂或肾盏黏膜发生在恶性肿瘤，多为移行上皮癌，8%的病例输尿管癌和膀胱癌的诊断早于肾盂癌，鳞状细胞癌大约占肾盂癌的7—，多因结石，炎症等刺激移行上皮，使其化生而发生肿瘤，其恶性程度高，易侵及肾盂周围组织，肾脏，输尿管，甚至肾实质被广泛破坏，腺癌为少见型，恶性程度高，可较早发生远处转移。

肾盂癌有如下两型改变，ct应注意观察其不同的特点，肾内型表现为肾盂处软组织肿块，肾窦脂肪间隙变窄或消失，常伴有肾盂扩张肾盏积水，肿块中度强化，肾盂显影期显示肾盂内充盈缺损，肾盂壁浸润表现为肾盂，邻近输尿管壁的不规则增厚或扁平肿块，可有强化，同时应观察描述肾实质受侵情况，报告尚应提及有无输尿管膀胱种植，大范围扫描和ct重建对于肿瘤范围及继发积水等改变显示良好，应该重视并描述。

10、肾结石

泌尿系统结石中草酸钙，磷酸钙为阳性结石，尿酸结石为阴性结石，肾结石好发于35---50岁，引起肾盂肾盏的阻塞，损伤和感染，肾盂内较大结石若活动度小则梗阻及症状不重。

平扫ct主要表现为肾盂肾盏区阳性结石的高密度钙化影，少数阳性结石可位于肾实质内，主要是在髓质区肾小管内的小结石，应该观察描述肾盂或肾盏内高密度影的大小，数目，注意合并的肾盂肾盏积水和肾脏各期灌注减低的情况，结合ct重建和ivu观察有无原发的梗阻病变，判断继发结石的可能，对于合并的肾盂炎症，肾盂管交界部结石嵌顿，肾髓质小结石也应注意。

11、输尿管结石

输尿管结石在尿路结石中最常见，绝大多数由肾脏下排而来，结石引起的输尿管病理改变主要是黏膜出血，水肿，感染，引发输尿管炎和输尿管周围炎，结石梗阻引起不同程度肾积水，继而可损伤肾实质，结石多停留在生理狭窄部，直径≥1cm的结石往往开始就停顿在肾盂管交界处，直径

泌尿系统CT检查注意事项：

不合宜人群：

1、过敏体质或有离子型造影剂过敏史者(如使用费离子型造影剂也需先做碘过敏试验)。

2、心、肺、肝、肾功能不全者。

检查前禁忌：

1、检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生，如有自己保存的X线片、磁共振片和以前的CT片等资料需交给CT医生以供参考。

2、要向医生说明有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。

3、去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。

4、如作CT增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。

5、CT增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，20分钟后无反应，方可进行检查。

6、1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后;急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。

检查时要求：

1、检查过程配合医生的口令做好动作，不要随便乱动，以保证造影的清晰度。

2、CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。

泌尿系统CT检查检查过程：

一、肾

肾CT扫描无需特殊准备。扫描范围上界应略高于肾上极，下迄肾下极，层厚1cm.,扫描12～14层面。一般无需口服造影剂。除怀疑肾结石及有造影剂过敏和肾功能不全时，一般均应常规行增强扫描。采用团注法显示肾动、静脉及肾实质，效果较好。肾盂一般于注造影剂后约2分钟显影。MRI一般采用横断面和冠状面或加矢状面，自旋回波T1WI，以显示解剖结构同时再作横断面T2WI，以判断病变性质。

肾在横断面CT图像上，呈边缘清楚、轮廓光滑的圆形或椭圆形软组织影。肾门部内陷，有肾动、静脉和输尿管进出。平扫时，肾实质密度均一，不能分辨皮质与髓质，CT值为30～50Hu。利尿作用强时，密度降低，仅约15Hu。增强扫描，肾实质密度增高，CT值达80～120Hu。肾盂与肾盏平扫时为水样密度，增强扫描密度明显增高。肾盂大小不定。输尿管平扫呈点状影，增强扫描密度高，易于辨认，肾筋膜在50%例可显影，呈横行细线状致密影，居肾之前后。

(一)肾肿瘤CT对显示肾癌、肾盂癌相当准确。还可确定肿瘤的大小、浸润的范围、邻近和远处淋巴结转移，因之有助于分期。

1.肾癌CT平扫可见密度略低于或等于肾实质的肿块，有时为略高密度。肿瘤边缘光滑或不整，与肾实质分界不清，可突出于肾外。肿瘤内部坏死或囊变为低密度区，钙化与出血则为高密度区。增强扫描，在多血管性肿可见异常血管和肿瘤强化，注射后半分钟，肿瘤血管与强化消失，而肾实质强化，则肿瘤呈低密度。少血管性癌则不强化。

2.肾盂癌CT增强扫描显示肾盂内充盈缺损。通过其CT值及形态可帮助除外新鲜血块、囊肿和结石等。肿块浸润肾实质，则需与肾癌鉴别。肿瘤常使肾窦变形并闭塞正常肾窦脂肪。由于肿瘤可向输尿管或膀胱种植转移，CT扫描应包括输尿管及膀胱。肿瘤内偶可见细小钙斑。

(二)肾囊肿CT诊断肾囊肿相当可靠。

单纯肾囊肿在应用CT后，于生体发现率提高。平扫可见肾包膜内圆形或类圆形、边缘光滑、密度均匀、水样密度的病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清楚。增强扫描，无强化。表现典型，不难诊断。囊壁可钙化。有时囊肿密度高或囊壁厚，则需与肿瘤内坏死及脓肿鉴别。

多囊肾平扫可见两肾增大，呈分叶状外形，内有多个囊肿，大小不等，壁薄。肾实质内可见钙化。还可发现肝、胰、脾的囊肿。平扫多可确诊。

(三)肾盂积水肾积水功能丧失时，IVP上不能显影，CT则易于显示。可见肾盂、肾盏扩大，肾影增大，严重者肾实质变薄。增强检查，肾实质密度低于正常。如对侧正常，经比较易别。当输尿管梗阻不全或在梗阻早期，注射造影剂后，可见不含造影剂的尿与造影剂形成界面。CT不能确诊肾盂积水，还有可能明确期病因。MRI同样可以显示。肾功能差者肾皮髓质差异变得不明显。

(四)肾、输尿管结石阳性结石，平扫易于发现，为肾、输尿管内大小与形状不一的高密度影，阴性结石也为高密度影。当IVP上发现充盈缺损，难于判断为阴性结石、凝血块与肾盂癌时，CT有鉴别意义。结石或钙化，MRI价值较低。

(五)肾外伤CT及MRI诊断外伤并分期。可显示肾实质的不全裂伤及肾内血肿，完全性肾裂伤、肾断离，肾包膜下血肿、肾周间隙或腹膜后其他间隙血肿，新鲜出血，CT平扫可见局部密度增高。血肿液化，则密度减低。增强扫描，肾实质内出血或血肿区的密度常低于增强的正常肾实质的密度。肾盂内可因有血块占据而充盈不佳。MRI可更好显示出血并评价出血所处阶段。

(六)肾炎性疾病急性肾感染，如肾脓肿，CT平扫可显示比正常肾实质密度略低的病灶，但肾的增大不显著。增强扫描病灶的边缘清晰，密度较低。其内方为脓肿壁，较厚，可不均匀。脓肿中心不增强，为坏死、液化区。一般不大，直径约1～2cm。需与肾囊肿或肿瘤区别，结合史及临床表现，诊断不难。MRI所见,在形态学方面与CT相似。

肾结核属慢性炎症。早期CT扫描改变较轻，易忽略。进展期可见肾盂积水、脓肿和肾实质萎缩等。

二、肾上腺

肾上腺CT扫描无需特殊准备，短扫描时间、薄层面和放大扫描，对显示肾上腺及其病变较好。，后面包括肾上极上方到肾门的平面。无需口服造剂。增强扫描有助于观察肿瘤内的血管结构，并判断有无肝转移。

肾上腺横断面CT图像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或线状，尖嵴向前，内、外肢后伸。边缘光滑，不出现结节状轮廓。增强扫描，则均一强化。

(一)嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤来自肾上腺髓质嗜铬细胞。肿瘤直径常大于2cm，CT多可查出。由于10%～15%可发生在肾上腺以外，因此如未发现肾上腺肿瘤，应对其他部位，特别是腹部进行扫描。在成人10%、小儿20%肿瘤为两侧性。临床表现主要是阵发性或持续性高血压，发作持续几分钟至几小时后血然缓解。

CT表现为边缘清楚，密度均匀，直径为2～4cm的肿块。肿瘤内坏死表现为低密度，还可钙化。增强扫描可见强化。嗜铬细胞瘤中10%～15%为恶性，肿瘤多较大，只靠CT表现难于分辨良性或恶性。但如有腹膜后淋巴结转移、邻近组织浸润和肝转移，则可诊断为恶性。

(二)肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤CT可见边缘光滑、圆形或椭圆形肿瘤，密度均匀，等于或低于肾的密度。增强扫描有均一强化。对侧肾上腺萎缩变小，但也可正常。肾上腺皮质瘤因分泌的激素性质不同，而有原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症之分。前者腺瘤较小。约0.5～0.3cm。后者腺瘤较大，约2～8cm。均表现为圆形或椭圆形肿块。前者因瘤体小，常仅累及肾上腺的某一部分。两种功能性异常除腺瘤外也可因相应的肾上腺皮质增生所致。

(三)肾上腺皮质增生和萎缩肾上腺皮质增生，CT表现为两侧肾上腺增大，轮廓饱满，或伴有多发结节。但肾上腺大小、形状正常者也不少见。

慢性肾上腺皮质功能减退，即Addison病。多因自身免疫异常引起特发性肾上腺萎缩后致。也见于结核、淀粉样变和两侧肾上腺转移瘤等。

CT表现为两侧肾上腺萎缩变小。结核性者可见一侧或两侧肾上腺钙化。

三、膀胱与前列腺

CT与MRI均适于诊断膀胱和前列腺疾病。但对于显示病变向器官邻近脂肪组织的侵犯，对于显示前列腺内在组织结构，例如显示中央区和周围区以及移行区，MRI优于CT。因此，对膀胱和前列腺疾病的诊断，MRI更好。

CT检查膀胱，需适当胀满，以区分膀胱壁与内腔。多饮水、不排尿以充胀膀胱，方法简便，但不够准确。经尿道插管注入低浓度碘造剂、生理盐水、空气或CO2气充胀膀胱易显示病变。

常规用横断面扫描，由耻骨联合向上到骨盆上缘，层厚1cm。膀胱顶部或底部肿瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠状重建。增强扫描可使输尿管显影，有助于鉴别增大的淋巴结，但扫描膀胱要在膀胱充盈造影剂的早期，因为过晚，膀胱内造影剂过浓，易发生伪影。

(一)膀胱癌CT诊断膀胱癌比较简便、准确。可见由膀胱壁突入膀胱腔内的软组织肿块，还可埂明向壁内的浸润，表现为局部增厚。邻近组织的浸润和淋巴结转移，CT也可发现。因之，CT对膀胱癌的分期有帮助。

(二)前列腺肥大与前列腺癌前列腺的大小同年龄有关，但一般其直径不超过5cm。前列腺肥大可,见前列腺向膀胱底突入。边缘光滑，密度均匀，一般是两侧对称，便可一侧肥大明显。冠状面显示更为清楚。

前列腺癌在包膜内生长时，CT难于确诊，只有当侵破包膜向周围脂肪组织中浸润时才可能诊断。表现为前列腺轮廓不整，密度不均。直肠前壁及膀胱壁可被浸润，精囊角消失。CT还可发现淋巴结转移和盆骨转移。CT对前列腺癌的分期有帮助。

泌尿系统CT检查不适宜人群：

不合宜人群：

1、过敏体质或有离子型造影剂过敏史者(如使用费离子型造影剂也需先做碘过敏试验)。

2、心、肺、肝、肾功能不全者。