不孕不育的免疫学检查临床意义:

异常结果：多项免疫学检查说明不孕不育。

需要检查的人群：男性不育、女性不孕患者。

不孕不育的免疫学检查注意事项：

不合宜人群：暂时未明。

检查前禁忌：

一、采集精子时要求：

1、留精液前，病人应停止性交4～7天。检查前1周不能用丙酸睾丸酮、苯乙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙。检查前1个月内应停止饮酒，这点必须做到。

2、采取精液时，可用软皂或石蜡油做阴茎按摩，将标本收集在无菌的试管中;也可用避孕套(冲洗干净，不含杀精子药物)或采用性交中断法收集精液，但这样收集的量往往不多。

3、如用上述方法采不到精液，可经直肠内按摩精囊及输精管末端、压迫采尿，检查沉渣中有无精子。

4、不要将精液暴露在过热和过冷的环境中。及时交给医生备查，不得超过30分钟。冷天要注意保暖，送检时可放在内衣口袋里保温。

5、如果要进行细菌培养，应先冲洗、消毒尿道口，再将精液收集在无菌试管中。

二、采集血清前要求：

(一)控制饮食

1、大多数检验项目都要求在早晨空腹采血，应禁食咖啡、浓茶、高糖及可乐类饮料;

2、肝功、血脂、凝血等项目要求禁食12-16小时，且提前一天的晚餐应当避免饮酒，禁止高脂肪、高展蛋白饮食;

3、饮食对血脂检验影响重大，至少应当在抽血前的3天以内注意保持正常饮食。

(二)避免药物影响

药物对生化检验和细菌培养的影响是十分复杂的。因此，如有可能，受检者在化验前的1-2天应停服一切药物。如果因治疗需要必须服药，则在分析化验结果时应考虑药物的影响。

(三)避免运动的影响

1、剧烈运动可以使许多血液成分发生改变，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不应立即抽血快步行走之后，至少应休息10-15分钟后再抽血;

2、应在平静状态抽血，避免情绪激动。

检查时要求：

1、为了保证体检后能准确的了解自己的体检结果，请在体检前认真填写体检表和每张化验单，字迹要清楚，尤其是姓名。

2、采集血清后要静坐休息15—20分钟。

不孕不育的免疫学检查检查过程：

—、抗精子免疫不育的检查

抗精子免疫包括抗精子体液免疫(抗精子抗体)和抗精子细胞免疫。

(二)抗精子抗体的检测

1，性交后试验于性交后6~24h内取宫颈粘液，在高倍镜下观察计数精子数。每高倍视野中，有≥21条极度活泼的精子者特异性因素干扰。若血清效价≥1：32，则可认为确含精子抗体。其他尚有毛细管凝集法及平板凝集法，较少用。

2.补体依赖性细胞毒试验及精子制动试验精子抗体与精子抗原结合，激活补体系统，导致细胞膜通透性及完整性的损害，若为制动抗体，使精干失去活动力，制动值≥2为阳性;若为细胞毒抗体，则用某些染料染色阳性，要求精子活率>70%。微量法仅需样本几微升，对精子活动率较低的样本，可用上游法提取活精子，活率可达90%以上。奉法仅能检测作用于精子尾干的抗体。特异性强，敏感性差，假阴性率较高。

3，被动血凝法用精子提取物及精浆包被经处理的红细胞使之致敏，将致敏红细胞与待测稀释血清在微量反应板上进行反应，出现红细胞凝集为阳性。此法不受精子活率、计数、精掖中微生物或组织碎片的影响，研究者认为此法特异、敏感，但报道较少，其可靠性及实用性尚待证实。

4.酶联免疫吸附试验(ELISA)及生物素—亲合素酶联免疫吸附法(BA—ELISA)应用完整精干或精子膜抗原包被固相载体，待测样本中精子抗体与之培养后可结合于抗原表面。随之酶标第二抗体亦可结合其表面，后经加酶底物，根据底物显色情况判断结果。可用肉眼观察，亦可用酶标仪测定，后者客观准确，一般以大于一组阴性血清光密度均值加2倍标准差为阳性。由于完整精子包被易致非特异性吸附.因此若以可溶性精子膜抗原包被，则本法敏感、特异、客观、定量，能确定抗体类型，且易操作。BA—ELISA是在常规ELISA基础上发展起来的新一代定量检测法，其敏感性、特异性超过常规法。

5.免疫珠试验(1mmunbeadTest，IBT)用抗人免疫球蛋白抗体包被的聚丙烯酰胺微球能结合于结合了精子抗体的精子表面，在相差显微镜或电子显微镜下可见到免疫珠随精子运行，若结合一个或多个免疫珠的精子比例≥10%为阳性。此法可确定抗体的部位、类型及结合精子的比例，能测出活精子表面结合的抗体。其敏感性、特异性及重复性较好，操作稍繁琐，检测所需样本少，可用于宫颈粘液、输卵管液等微量样本的检测。

6.放射性标记免疫球蛋白或A蛋白法同位素标记的抗人免疫球蛋白或葡萄球苗A蛋白与结合在精子表面的精子抗体结合，用x计数器测定精于表面的放射活性。若以活精子作为抗原，其特异性及敏感性较高，且可确定抗体类型。但由于每次实验活精子来源不同，其结果重复性较差;且设备昂贵.操作者易受放射性损害，故此法报道较少。

7，间接免疫荧尤试验精于表面结合于抗原后，能与标有荧光素的第二抗体结合，在荧光显微镜下观察呈现荧光的阳性精子比例。因试验中需要甲醇固定致精于膜损伤，内部抗原外露，而抗内部抗原的抗体在冗常人中普遍存在，故假阳性太高，无临床实用价值。近年来，作液相培养，实验过程中无需固定，又重新确定了本法的使用价值。

8.精卵相互作用直接检查法

(1)精子—透明带结合或穿透试验：自腹腔镜检查中获得的人卵与精于在一定条件F孵育后，观察精子能否穿过透明带进入卵细胞周围的空间，若精子不能穿过透明带，考虑有制动抗体存在。此试验亦受其它因素干扰。

(2)精子—去透明带仓鼠卵穿透试验(SPA)：将优化提取的活精子与无带仓鼠卵混合孵育，在相差显微镜下观察，若卵内含肿胀精子头(带尾)为已经穿透。SPA可用于判定：①有精浆抗体的精子的受精能力;②各种抗体在阻止受孕时的重要性。此试验也可受多种因素影响。

(二)抗精子细胞免疫的检测

对细胞介导的抗精干免疫的研究资料较少，各家结论不一。动物实验及人体检测表明，抗精于细胞免疫可能是不育的原因之一。检测细胞介导抗精于免疫反应的试验主要有淋巴细胞转化试验、白细胞粘附抑制试验、白细胞或巨噬细胞移动抑制试验、皮肤试验及外周血白细胞促凝血活性法等。所采用的抗原不一，有新鲜洗涤精子、冻融精子、半纯化精于等。目前，因使用的抗原不统一，检测方法各异，研究例数较少，各种方法的特异性尚难评价，其结果亦难于比较。

二、抗透明带免疫性不孕症的检测

人卵透明带来源有限，很难获取，但人透明带与猪透明带问有交叉抗原性，因此实际丁作中均用猪透明带代替人卵透明带用下检测人血清中透明带抗体。由于部分正常人血清中存在异种凝集素(主要为IgM)干扰实验结果，因此检测前需用新鲜猪红细胞吸收待测血清。

1、透明带沉淀反应透明带表面结合抗体后，在光镜或暗视野镜下呈现折光改变。本法多用于鉴定血清，敏感性低，难用于临床。

2.放射免疫法用放射性标记的猪透明带抗原与待测血清培养后，分离出抗原抗体复合物，测定其放射活性。本法能定量，特异性及敏感性较好，但由于放射性损害，且报道不多，故本法尚难肯定。

3.间接免疫荧光试验人抗透明带抗体结合至猪卵表面后，标有荧光素的抗人免疫球蛋白抗体随之结合至透明带表面，在荧光显微镜下呈现明显的卵周荧光。本法的可靠性有赖于其它客观方法证实。

4.ELISA及BALISA法以猪透明带抗原包被固相载体，另加待测血清、酶标第二抗体及底物，分步培养洗涤，最后根据底物颜色变化情况判断结果。本法所需样本量少，无需特殊设备，操作简便，能定量测定抗体并确定抗体类型，特异性及敏感性较好。BA—ELISA具有常规ELISA的优点，而其敏感性大为提高。

5.被动血凝法用纯化的猪透明带抗原包被其他物种的红细胞为抗原靶标，在存在透明带抗体的情况下，致敏红细胞发生凝集。此法研究报道较少，难以评价其敏感性和特异性。

6.精子—透明带结合或穿透试验若存在透明带抗体或抗精子抗体，此法均可阳性。由于试验受培养环境因素影响较大，故对不同实验室的研究结果难以比较。此法可与其它方法配合应用，相互补充，以保证结果的可靠性。

不孕不育的免疫学检查不适宜人群：

该检查创伤性小，一般无禁忌人群。

不孕不育的免疫学检查不良反应与风险：

该检查创伤性小，一般不会引起严重的并发症或是其他危害。