老年性痴呆的精神症状治疗

使用药物来治疗精神症状是不可缺少的一种治疗手段。目前，治疗精神症状的药物大致有催眠、镇静等作用。老年人的身体机能都有所降低，对药物的吸收会较慢，比较容易产生一些不良的反应，因此，对老年性痴呆进行精神症状的治疗应该根据患者的不良反应来加减药量。

　1. 幻觉、妄想

●　利培酮(维思通)　开始剂量 0.5 毫克，一日 2 次;可增加至 1 毫克，一日 2 次。主要不良反应为帕金森综合症(双手震颤、肌张力增加、行动迟缓、表情刻板等)，严重时可合用抗帕金森综合症药物，无苯海索(安坦)等。

●　奎硫平　开始剂量 25 毫克，一日 2 次，可增加至 100～200 毫克/日。不良反应较小，有轻度的血压下降。

●　奥氮平　一日一次，开始为 5 毫克，可加至 10 毫克。不良反应较少，偶有 SGPT 升高及轻度血压降低。用药期间应定期检查肝功能。此药价格较贵。

●　舒必利　开始剂量 0.05～0.1 毫克，一日 2 次;可增加至 0.2 毫克，一日 2 次。不良反应较少，对心血管系统影响小，但剂量大时可引起帕金森综合症。

●　奋乃静、三氟拉嗪　其作用较弱，常见不良反应为帕金森综合症，但适用于高龄及伴躯体疾病的老人。

　2. 兴奋躁动、激动：

除可选用上述治疗幻觉几妄想的药物外，还可用：

●　氟哌啶醇 开始剂量 0.5～1 毫克，一日 2 次，可增加至 1～2 毫克，一日 2 次。病情严重的病人可用肌肉内注射法(5～10毫克/日)。最常见的不良反应为帕金森综合症，而且出现较早，程度也较重。个别病人还可以出现高热、意识不清、四肢肌张力增加、血中白细胞升高等症状的“恶性症状群”，此时应立即停药，用静脉滴注液体等治疗。但本药对血压和心血管系统影响较少，临床应用较多。

●　硫利达嗪 开始剂量 25 毫克，一日 2 次;可增加至 100～200 毫克，一日 2 次。此药对心血管系统有影响，可引起轻度血压下降及心电图改变。服药期间应定期检查血压、心电图。

●　氯丙嗪 开始剂量 12.5～25 毫克，一日 2 次;可增加至 50～100 毫克，一日 2 次。此药对心血管系统和肝功能影响较大，可引起低血压及心率加快，老年人应尽量少用。

3. 抑郁、焦虑、紧张：

5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是“非典型性抗抑郁药”，这类药疗效好，不良反应小，比较安全，而且只要一日1次，一般服药 1～2 周后可起效。目前常用的药物有氟西汀(百忧解)(20 毫克/日)、舍曲林(左乐复)(50 毫克/日)、帕罗西汀(赛乐特)(20毫克/日)、兰释(50～150 毫克/日)、西酞普兰(20～40 毫克/日)等。近年来，又出现一些其他种类的新型抗抑郁剂，如怡诺思、瑞美隆、达体朗、马氯贝胺等。如这些药物疗效不佳，可选用传统抗抑郁药，常用的有马普替林、氯米帕明(氯丙米嗪)、多塞平(多虑平)、阿米替林等。这类药临床应用时间较长，疗效交好。但不良反应较多，对心血管系统影响较明显，而且有口干、嗜睡、便秘、视力模糊等不适反应，服药期间应定期检测心电图、血压等，应在医生指导下使用。

　4. 睡眠障碍：

本病的睡眠障碍，一方面是病人睡眠——觉醒节律的破坏，另一方面是继发于躯体疾病或外界因素的刺激所引起。主要为入睡困难、早醒、睡眠时间短或程度不深，有时缺乏睡眠的时间观念而睡眠时间颠倒，如白天嗜睡，晚上不睡。治疗睡眠障碍的药物在药理学上大多数为安定类药物，这类药具有抗焦虑、催眠、镇静、肌肉松弛等作用。目前品种较多，不下 30 种。主要不良反应为嗜睡、乏力、头晕和眩晕等，剂量过大可出现共济失视物模糊和震颠等中毒症状。长期服用可产生药物依赖，如突然停用有可产生戒断反应(失眠、烦躁、恶心呕吐、肌肉酸痛或抽搐等症状)。因此，此类药不宜长期服用，一般在睡眠前半小时至1小时服用。

目前常用药物有：① 阿普唑仑(佳静安定)：每次 0.4～0.8 毫克，作用温和，不良反应轻微，适合老年人服用。② 艾司唑仑(舒乐安定)：每次 1～2 毫克，不良反应轻，也适合老年人服用。③ 氯硝西泮(氯硝安定)：每次 2～4 毫克，其镇静、催眠作用及不良反应较前两者强，一般用于顽固性失眠病人，较易成瘾。④ 三唑仑(海尔神)：每次 0.25～0.5 毫克。⑤ 咪达唑仑(速眠安)：每次 15～30 毫克，易成瘾。⑥ 唑吡坦(思诺思)：每次 5～10 毫克。作用较快。适用于入睡困难病人，常见不良反应为头晕引起的跌倒。

以上四个方面是对老年性痴呆的精神症状的治疗的介绍，希望您能有所收获，也希望您通过阅读以上相关的知识之后能够多了解一些与老年性痴呆有关的知识，这样才能让老年性痴呆患者早日摆脱疾病的折磨。

审编医生

于奎营神经内科 主治医师 医院：淄博市第一医院

主治疾病：头痛,脑梗塞,脑出血...详情>