闭合性脊髓损伤的检查项目有哪些?
检查项目:腰椎穿刺、X线、CT、核磁、脊髓碘水造影
闭合性脊髓损伤应该做哪些检查?
腰椎穿刺发现脑脊液内有血液或脱落的脊髓组织时,证明脊髓实质有损伤,至少蛛网膜下腔有出血,奎肯试验有梗阻时,说明脊髓有受压情况,二者都是早期手术适应证。
1.X线平片 通常应摄正位,侧位和双斜位片,但应防止为追求好的影像结果而过度搬动病人,宜先摄侧位片,阅片时应观察:
①脊柱的整体对线,排列;
②椎体
骨折,脱位的类型;
③附件有无骨折;
④椎间隙有无狭窄或增宽(分别揭示椎间盘突出和前纵
韧带断裂),有无棘突间隙增宽(提示
棘间韧带损伤),其中前两项意义最大,但有时受伤瞬间脱位严重,过后可恢复对线,过伸过屈位可观察稳定性,但应慎用。
2.CT扫描 轴位CT可显示椎管形态,有无骨折片突入,腰穿注入水溶性造影剂后再行CT,可清楚地显示突出的椎间盘及
脊髓受压移位情况,当脊髓
水肿增粗时,环形蛛网膜下腔可变窄或消失。
3.脊髓碘水造影 可显示蛛网膜下腔有无梗阻,脊髓受压程度和方向,神经根有无受累。
4.磁共振成像 是迄今惟一能观察脊髓形态的手段,有助于了解脊髓受损的性质,程度,范围,发现出血的部位及外伤性脊髓空洞,因而能够帮助判断预后,脊髓损伤早期病变区磁共振信号特点与病理类型及预后的关系如表1,表1显示T2加权像上的信号在不同类型的损伤中有特征性改变,T1加权像往往仅表现为脊髓的增粗,有定位意义,明显的不足之处是磁共振成像对骨质结构的改变观察不清。
5.体感诱发电位 电刺激周围神经时,在大脑皮质相应的感觉区可记录到电位变化,脊髓损伤时可借此项检查判断脊髓功能和结构的完整性,受伤24h以后检查,不能引出诱发电位,且经数周内连续检查仍无恢复者,表明为完全性损伤;受伤后即能引出诱发电位,或者经过一段时间能够引出异常电位波者,表明为不完全性损伤,缺点是本检查仅反映感觉功能,无法评估运动功能。