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扁桃体炎
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5天治疗无进展,病例简单,治疗困难。

发布时间:2006-11-07发布者:医学司令员

【一般资料】 男,50岁 【病史】 患者单侧扁桃体肿大Ⅲ度,疼痛。发热39度,张口受限,吞咽困难,其它没有不适症状。我给于甲硝唑两瓶。青霉素800万加0。9%氯化钠250毫升。病毒唑0。8克和地米10毫克加5%糖静滴。连输两天,其它外带一些清凉解毒药和退热片。第二天患者来诊身体已经不发热了。可是病人的扁桃体还是很肿大。流质的东西也吃不下去。就连喝开水咽喉也很痛。在抗生素静滴的过程当中,病人咽喉会舒服点。等挂完液体拔针后不久。病人的咽喉就又痛起来。没有办法。只能继续用药。每天上午和下午两次继续静滴。上午用青霉素,甲硝唑等药,下午用头孢,清开灵之类药。在这五天的治疗当中,病人没有吃过一点东西,只喝点开水。什么曲松,克林,左氧,清开林,双黄连,能量等药都用上了。如此输液5天,病人的病情毫无进展,继续严重。我也慌了,病人也准备明天到地区医院去看了。 【诊断】 1。扁桃体周围脓肿。 【诊断依据】 根据病史、症状及体征,诊断不难。患者单侧扁桃体肿大Ⅲ度,疼痛。发热39度,张口受限,吞咽困难,用抗生素多种效果不明显。通常根据上列各点,可判定脓肿已形成:发病4~5天后,张口受限,局部隆起明显,触痛点局限。必要时可在软腭隆起的最高处穿刺抽脓,以明确诊断。 【鉴别诊断】 1。咽旁脓肿2。智齿冠周炎3。脓性下颌炎 【治疗】 1。脓肿未形成前的治疗同急性扁桃体炎,须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散,制止脓肿形成及防止并发症的发生。个人认为在用足量抗生素治疗后没有效果。尽早穿刺。这样能病情好的快。 【处理】 穿刺抽脓:通过穿刺可以明确脓肿是否已形成脓肿的部位,同时也达到了治疗的目的。在0.5%~1%地卡因粘膜表面麻醉下,选择脓肿最隆起和最软化处,试控性进针,注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁大血管。针进入脓腔时有空虚感,回抽时即有脓液抽出。尽量将脓液抽净,然后针头不动,换上空针,用抗生素液冲洗

专家指导
liuqingjuniiyi2006-11-08 08:33:35
我建议扁挑体摘除,已符合手术指征。如果不愿意可外用冰硼散,吃的药里加点止痛药改善一下症状。
爱普生2006-11-08 09:50:02
我建议六神丸口服,另外多喝白开水
残月依旧亮如雪2006-11-08 10:27:12
结合使用的抗生素,再用碘甘油搽\地米直接注射扁桃体,再在双耳垂\少商放血 .可能效果会比较好 ]
苦行使者2006-11-08 10:44:31
请在此处粘贴或输入加密内容 ]
爱米粒2006-11-08 10:44:55
病程5天,你的抗生素是不是换的太多了? 青霉素+氨苄+病毒唑,清开灵,同时含化六神丸(这个效果不错的)也可以适当配合做做雾化。真不行只好手术切除了!!或输入加密内容 ]
luopifu2006-11-08 10:55:11
请在此处粘贴或输入加密内容 这种情况如果是我会这样处理: 1,保守治疗,不建议手术,因为患者尚处于急性炎症期,没有手术适应证 2,老年病人,应常规检查血常规,血糖,若有糖尿病,应积极降糖治疗,并勿用葡萄糖液 3,静脉选用三代头胞抗生素,联用甲硝唑,病毒唑,小计量地米松 4,局部酌情选用六神丸,华素片,安吉含片,硼酸含漱等 5,雾化吸入治疗 ]
liguotao89439572006-11-08 11:43:45
1 在三到五岁时正是最发达的时期。如同其他的淋巴腺体一样,若有病菌入侵,就会有增生肿大的现象。所以很多的呼吸道感染都会有扁桃体和咽喉淋巴腺体的红肿发炎。若扁桃体发炎特别严重,会有化脓的现象,随着年龄增大扁桃体会萎缩.此病人50岁了,我建议扁桃体切除术. 2扁桃体切除术适应征包括:扁桃体炎一年发作四次或四次以上;扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上;扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞,造成严重打鼾,吞咽不畅,发音不清等;有过一次或一次以上扁桃体脓肿;扁桃体引起了全身疾病,成为病灶性扁桃体;扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。 ]
xiewf1332006-11-08 12:14:54
是否考虑扁桃体脓肿或咽侧壁脓肿.切开引流.消炎,补充能量.
阳光总在风雨后2006-11-08 13:11:47
诊断: 上呼吸道感染。 依据: 病例不再重复。 我的治疗是: 1. 0.9%NS 250ml 青霉素800万 病毒唑1.0 地米针5mg 静滴 5%GS 500ml 清开灵400ml 静滴 2.甘露聚糖肽片 10mg 每日三次 口服 咽立爽清咽滴丸 1粒 每日五次 口含 3.用大蒜捣成蒜泥敷于合谷穴,以此穴发红起泡为最好。 关冲穴点刺放血。(此两穴用于消扁桃腺肿大,本人感觉效果不错) 4.上述方法无效的话,可行扁桃腺切除术 ]
lhx1232006-11-08 17:27:09
用了这么多的抗生素都没有效,要考虑是否有异物残留在咽部?要详细询问有否吃鱼刺等被卡住的可能,或者是有咽部脓肿的可能?然后再 仔细查看局部,做相应的局部处理后再规则使用抗生素,我觉得可以试用阿奇霉素。 ]
花落山庄2006-11-08 17:44:17
用药也差不多用完了,青霉素,什么曲松,克林,左氧,清开林,双黄连,能量都样上了。个人认为更换抗生素太频繁,本来就有个过程,如果效果不好,可以建议患者到医院检查一下。对于咽喉剧痛的可以止痛加清咽喉冲剂,效果也不错,含服喉症丸。 ]
wrh2006-11-08 18:29:49
诊断 1 扁桃体周围脓肿? 诊断依据 1扁桃体周围脓肿大为急性化脓性扁桃体炎的并发症.扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓,感染向深层发展,穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。本病多发生于一侧,双侧,同时发病者极少见,患者成人居多,多复发。2 应用抗生素无好转,反而体温上升,一侧帼痛加剧,吞咽时尤重,疼痛常可牵连同侧耳部,口水增多,说话含糊不清,张口困难,下须淋巴结肿大。在脓肿形成前可见软腭及一侧舌腭弓显著充血,脓肿形成后侧扁桃体周围明显红肿. 鉴别诊断 1咽旁脓肿鉴别 2牙周炎鉴别治疗 1 早期保守治疗 其致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链菌、甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌.首选青霉素治疗 .2 口服六神丸或者含化. 3对于脓肿形成者,可于局部喷1%地卡因表面麻醉后,在肿胀的最突出部位以粗针头穿刺抽脓,或用尖刀做一切口使脓液排出. 3 预防与调养 发病期间多用淡盐水含漱,起到辅助排脓、消炎作用。饮食应以清淡为主,吞咽疼痛者可吃流食或半流食,发热高者可用酒精擦浴.协助降温。4积极治疗急性扁桃体炎可预防本病。 ]
邵桥连2006-11-08 18:59:03
我认为; (1)补充静脉营养.(2)抗感染.(3)口服清热解毒口服液或黄连上清丸. (4)商阳,少商,十宣,点刺出血以泄热邪.
杏林春暖2006-11-08 19:21:30
可以试用一下阿莫西林克拉维酸钾,我用福建汇天的,1.2g/瓶,融入0.9%NS 100ml,一天两次,在加一组5%GS250ml+双黄连40ml,效果不错,对急性扁桃体发炎、咽炎等疗效不错,急性期可适当加用激素。 ]
淡竹清音2006-11-08 22:36:15
首先我觉得楼主抗菌素更换太频繁了,一般的话要使用三天。 我的诊断是:扁桃体脓肿或咽侧壁脓肿 处理:一、加用抗厌氧菌抗菌素,二、加用654-2。三、必要时行脓肿切开,