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肠结核
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肠结核如何鉴别诊断?

      中医诊断:

        辨证分型:(1)湿热内蕴:证候:泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。证候分析:湿热之邪,伤及肠胃,传化失常,而发生泄泻。暴注下迫,皆属于热,肠中有热,故泻下急迫。湿热互结,则泻而不爽。湿热下注,故肛门灼热,粪色黄褐而臭,小便短黄。烦热口渴,舌苔黄腻,脉濡数或滑数,均为湿热内蕴之征。(2)肝气乘脾:证候:素有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻。舌淡红,脉弦。证候分析:七情所伤,情绪紧张之时,气机不利,肝失条达,横逆犯脾,失其健运,故腹痛泄泻。肝失疏泄,故胸闷胁胀。嗳气食少,舌淡红,脉弦,是为肝旺脾虚之象。(3)脾胃虚弱:证候:大便时溏时泻,水谷不化,饮食减少,脘腹胀闷不舒,面色萎黄,肢倦乏力,舌淡苔白,脉细弱。证候分析:脾胃虚弱,运化无权,水谷不化,清浊不分,故大便溏泻。脾阳不振,运化失常,则饮食减少,肤腹胀闷不舒。久泻不止,脾胃虚弱,气血来源不足,故面色萎黄,肢倦乏力。舌淡苔白,脉细弱,乃脾胃虚弱之象。(4)肾阳虚衰:证候:黎明之前,腹部作痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。证候分析:泄泻日久,肾阳虚衰,不能温养脾胃,运化失常,黎明之前阳气未振,阴寒较盛,故腹部作痛,肠鸣即泻,又称为“五更泻”。泻后则腑气通利,故泻后则安。形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细,为脾肾阳气不足之征。(5)气滞血瘀:证候:腹痛泄泻,痛处不移,腹痛或压痛,且可触及包块,舌质青紫,脉弦或涩。证候分析:气行则血行,气滞则血瘀,且日久入络而致血瘀,故见腹痛固定不移、压痛,并可触及包块。舌紫、脉涩,均为血瘀之象。

       西医治疗:

    肠结核诊断标准:

  1.可有肺结核或其他部位结核病史,或有与结核病患者接触史。

  2.发病缓慢,有腹痛、腹泻、腹泻与便秘交替、发热、盗汗、乏力、消瘦等;可有右下腹为主的压痛,部分病人可触及包块或有不完全肠梗阻等表现。

  3.大便浓缩可找到结核杆菌,动物接种阳性,血沉加快,OT试验强阳性。

  4.内镜检查:病变局部充血、水肿,可有溃疡、增生组织或狭窄。活检可确诊。

  5.X线钡剂或气钡灌肠检查:溃疡型肠结核可见病变肠段激惹、“跳跃征”、粘膜皱襞粗乱、肠壁轮廓不清;增生型肠结核可见肠段收缩、变形、钡剂充盈缺损,粘膜皱襞紊乱、肠壁僵硬、狭窄、结肠袋消失等。结合临床可作诊断参考。

  6.正规抗结核治疗有明显疗效。

      西医诊断依据:

      只要符合以下任何1条,都可确诊为肠结核。

    1.肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死性肉芽肿

    2.病变组织的病理切片找到结核菌。

   3.从病变处取材培养结核菌结果阳性。

   4.从病变处取材做动物接种有结核改变。

      西医鉴别诊断:

        1.Crohn病本病与肠结核的临床表现和病理都十分相似,但以下几点有助鉴别:(1)肠结核常伴随其他器官结核,妇女常有闭经;(2)肠结核并发肠瘘、出血、肠壁或器官脓肿的机会比Crohn病少;(3)X线检查结核造成的肠道缩短比Crohn病更明显,病变单纯累及回肠多见于Crohn病,而仅累及盲肠则多考虑为结核;(4)结肠镜检查肠结核的溃疡常呈环形,而Crohn病的溃疡多为纵形,裂隙状溃疡和铺路石征多见于Crohn病;(5)组织学:肠结核可在肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死或结核菌,而Crohnb病则否;(6)抗结核治疗肠结核有效,而Crohn病效差;(7)肠结核手术切除病变后的复发率比Crohn病低。

  2.结肠癌发病年龄多在40岁以上,无肠外结核。病程呈进行性发展,腹块表面呈结节感,质地坚硬,常有压痛,X线检查病变范围局限,肠梗阻更常见,结肠镜检查并活检是明确诊断的关键。

  3.其他肠结核还应与下列疾病鉴别:阿米巴肠病、肠血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、肠恶性淋巴瘤、非典型分枝杆菌病、性病性淋巴肉芽肿等。